Migraña

Migraña

1. Fases

   • Prodrómica: 3-5d previos; cambios de humor,bostezos, antojos de comida
   • Aura: Inicio abrupto, 1min a h, transitoria, antes de la cefalea o durante, manifestaciones:
     • Sensoriales: visuales (escotomas, fotofobia); somatosensoriales ( parestesias queiro-orales); olfatorias; auditivas; gustativas.
     • Motoras: hemiparesia, disartria,afasia, vértigo.
     • Alteraciones perceptuales y conductuales: Ensoñamiento, delirio, déjá vu/jamais vu, despersonalización, alucionaciones visuales y metamorfopsias.
   • Cefalea, síntoma principal, ALICIA Fredusah (duración ataques, horario prodrómico, síntomas premonitorios, síntomas acompañantes, factores precipitantes, frecuencia)
   • Postpródromica: síntomas depresivos e incapacitantes (sensación de fatiga, cansancio, sueño) o sintomas de euforia (ansiedad) con dolores o anorexia por 1-3d. No en todos los casos

2. Generalidades

   • Prevalencia de 3,2 al 9,8% el sexo femenino más afectado 3:1
   • 1/3 de los casos requiere uso de tto preventivo
   • Modelo neurobiologico
     • Factores geneticos
     • Factores ambientales
     • Alteración neurofisiologica: Trigemino, depresión central.
     • Neurotransmisores +oxido nitrico

3. Examen neurologico: estado de conciencia, papiledema en fondo de ojo, signos meningeos, manifestaciones autonomicas (ptosis, miosis, sx de Horner), signos de bandera roja (SNNOOP10)

4. Clasificación

   • Migraña sin aura
     • Criterios : A) 5 crisis con criterios B-D; B) Episodios de cefalea de 4-72h de duración (no tto o no rta al tto); C) Cefalea con al menos 2 de las siguientes 4 características (localizacion unilateral, pulsátil, intensidad moderada a grave, empeoramiento o impide actividad física habitual); D) Al menos 1 de los sig síntomas durante la cefalea (nauseas y/o vómitos, fotofobia y fonofobia; E) No atribuible a otra causa.
   • Migraña con aura: Crisis recurrentes de varios min con síntomas visuales, sensitivos, o del SNC, unilateral, reversible que se desarrolla gradual y precede una cefalea y a síntomas asociados a la migraña
     • Criterios: A) Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B,C y D B) El aura consisite en al menos 1 de los siguientes síntomas (visuales completamente reversibles con caractersitcas + o - ; transtorno de lenguaje (disfasia) reversible C) El aura debe cumplir al menos 2 de las siguientes (síntomas visuales homónimos y/o sensitivos unilaterales; al menos 1 síntoma de aura se desarrolll gradualemte por >5min y/diferentes sintomas suceden durante >5min; cada síntoma dura >5min y <60min) D) Cefalea que cumpla B,C y D de migraña sin aura y que comience durante el aura o durante la hora que siguen a su terminación E) Los síntomas no tienen otra causa
   • Migraña crónica: se diferencia de la migraña episódica porque es imposible distinguir episodios individuales por lo frecuente y prolongado del cuadro. Su causa es el uso prolongado de medicamentos en especial analgesicos para la migraña, criterios de abuso de fármacos: abuso regular >3meses de: ergotamina, triptanes, analgésico combinado( >10d/mes) o analgesicos simples(>15d/mes) y que la cefalea haya empeorado con el uso.
     • Criterios: A) Cefalea de tipo tensional o migrañosa>15d/mes por>3meses que cumple criterios B y C B)Cursa en pacientes que han sufrido al menos 5 cinco crisis que cumplen los criterios para migraña sin aura o con aura C) Durante un periodo >8d/mes por espacio de >3meses que cumple cualquiera de los siguientes criterios: criterios de migraña sin aura o con aura, en el momento de la aparición el paciente cree que es migraña y se alivia con un triptán o derivados ergóticos D) no atribuible a otra causa.
       • Manejo
         • Educación al paciente
         • Farmacos: Prednisona(60-40-20mg/2 al d); otras alternativas son AINES, naratriptan (2,5mg/2 al d)
         • Otras opciones terapéuticas: Toxina botulínica A; topiramato (100mg), amitriptilina; divalproato de sodio (500mg)

5. Manejo

   • No farmacologico: evitar ayuno, dormir bien, hidratación, evitar cafeína, alcohol y tabaquismo.
   • Farmacologico
     • Preventivo: max 2 medicamentes, no opioides, por 6meses si no hay comorbilidad pero sí hay se da por 12meses indicado en : al menos 6 d de cefalea (cada dia es un episodio de migraña de 4-24h), discapacidad relacionada a los ataques, migraña con sintomas del tallo, migraña hemípléjia, complicaciones de la migraña (infarto migrañoso, crisis epiléptica, aura sin infarto), intolerancia o contraindicación al tto agudo
     • Agudo: Busca disminuir la duracion e intensidad de los síntomas; puede ser medicamentos especificos o no especificos; en algunos casos se pueden usar ambos para mejorar el efecto
     • Rescate tras 2h

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