24595830
Description
Mind Map by Luis Daniel Solorzano, updated more than 1 year ago
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Created by Luis Daniel Solorzano
over 3 years ago
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COLECISTITIS LITIÁSICA, ALITIÁSICA Y COLEDOCOLITIASIS.
COLANGITIS Y ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN SEGÚN GUIAS
DE TOKYO
- COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA
- Inflamación aguda de la vesícula biliar,
frecuentemente originada por litiasis vesicular.
Sin embargo, también existen otros factores
como la isquemia, trastornos de motilidad,
daño químico directo, infecciones
(microorganismos, protozoarios y parásitos),
alteraciones de la colágena y reacciones
alérgicas que también pueden provocarla.
- Factores de Riesgo
- Obesidad, Sexo Femenino,
infección por CMV, terapia de
reemplazo hormonal, etc.
- Obesidad, Sexo Femenino,
infección por CMV, terapia de
reemplazo hormonal, etc.
- Diagnóstico
- Clinica
- Signo de
Murphy, dolor,
masa palpable
en CSD.
- Fiebre,
leucocitosis
con neutrofilia,
PCR elevada.
- Signo de
Murphy, dolor,
masa palpable
en CSD.
- Estudios
- Elevación de
Billirubina
hasta 4mg/dl
- USG
- Sensibilidad 50-88% y
especificidad 80-88%
- Engrosamiento de la pared >5mm, signo de
murphy ultrasonografico positivo y líquido
perivesicular
- Sensibilidad 50-88% y
especificidad 80-88%
- TAC
- Distensión, engrosamiento de la
pared, estriación de la grasa y
líquido peri vesicular, edema sub
seroso y atenuación alta del
contenido de la vesícula y
reforzamiento peri vesicular y
mucoso en caso de administrarse
contraste
- Distensión, engrosamiento de la
pared, estriación de la grasa y
líquido peri vesicular, edema sub
seroso y atenuación alta del
contenido de la vesícula y
reforzamiento peri vesicular y
mucoso en caso de administrarse
contraste
- Elevación de
Billirubina
hasta 4mg/dl
- Clinica
- Tratamiento
- Terapia
Antimicrobiana
- Leve
- Cefuroxima/ceftriaxona
o cefotaxima +/-
metronidazol.
- Ciprofloxacino/levofloxacino +/- metronidazol
- Cefuroxima/ceftriaxona
o cefotaxima +/-
metronidazol.
- Mocerada
- Los de la leve más
piperacilina/tazobactam
- Los de la leve más
piperacilina/tazobactam
- Grave
- Piperacilina/tazobactam,
cefepime/ceftazidima +/
metronidazol, imipenem,
meropenem o ertapenem
- Piperacilina/tazobactam,
cefepime/ceftazidima +/
metronidazol, imipenem,
meropenem o ertapenem
- Leve
- Quirúrgico
- Colecistectomía laparoscópica
- Se recomienda en
los casos leve y
moderado
- Se recomienda en
los casos leve y
moderado
- Colecistectomia abierta
- Colecistitis Grave
- Drenaje percutáneo
- Colecistectomía de intervalo
- Drenaje percutáneo
- Colecistectomía laparoscópica
- Terapia
Antimicrobiana
- Inflamación aguda de la vesícula biliar,
frecuentemente originada por litiasis vesicular.
Sin embargo, también existen otros factores
como la isquemia, trastornos de motilidad,
daño químico directo, infecciones
(microorganismos, protozoarios y parásitos),
alteraciones de la colágena y reacciones
alérgicas que también pueden provocarla.
- COLECISTITIS ALITIÁSICA
- Etiología
- Infecciones por
anaerobios y gram
negativos
- Cirugía Mayor
- Traumatismo, ventilación
mecánica, deshidratación,
quemaduras, shock, síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS), transfusiones múltiples y
ayuno prolongado.
- Infecciones por
anaerobios y gram
negativos
- Más frecuente
en sexo
masculino
- Diagnóstico
- Clínica
- Dolor en CSD, Fiebre >38°C,
ausencia o disminución de ruidos
peristálticos, náuseas, vómitos y
anorexia.
- Signo de murphy +, abdomen
en tabla, defensa invountaria
- Dolor en CSD, Fiebre >38°C,
ausencia o disminución de ruidos
peristálticos, náuseas, vómitos y
anorexia.
- Hemograma con
leucocitosis, PCR, VSG,
Billirubinas,
transaminasas, fosfatasa
alcalina y amilasa elevadas
- USG
- Criterios Mayores
- Espesor de la pared de
vesícular mayor o igual a 3.5
mm. Líquido pericolecistico o
edema subseroso . Distensión
mayor de 5 cm de largo. Gas
intramural o colecistitis
enfisematosa
- Espesor de la pared de
vesícular mayor o igual a 3.5
mm. Líquido pericolecistico o
edema subseroso . Distensión
mayor de 5 cm de largo. Gas
intramural o colecistitis
enfisematosa
- Criterios Menores
- Lodo billiar y Distensión
mayor o igual a 8 cm o
mayor de 5 cm de ancho
con líquido transparente
- Lodo billiar y Distensión
mayor o igual a 8 cm o
mayor de 5 cm de ancho
con líquido transparente
- Criterios Mayores
- TAC
- Mismos
criterios con
el USG
- Mismos
criterios con
el USG
- Clínica
- Complicaciones
- Colecistitis enfisematosa
- Perforación hepática o de la vía billiar
- Sepsis y disfuncion orgánica multiple
- Colecistitis enfisematosa
- Etiología
- COLANGITIS
- Etiología
- Coledocolitiasis
- Síndrome de Mirizzi y Lemmel
- Coledocolitiasis
- Factores de Riesgo
- Colelitiasis y colecistitis aguda
con obesidad y terapia de
reemplazo hormonal
- VIH/SIDA
- Colelitiasis y colecistitis aguda
con obesidad y terapia de
reemplazo hormonal
- Diagnóstico
- Tríada de
Charcot
- Fiebre, dolor en CSD
e Ictericia
- Fiebre, dolor en CSD
e Ictericia
- Observación de bilis purulenta,
resolución de colangitis una vez
drenada la vía biliar o remisión
de síntomas en caso de recibir
terapia antibiótica en la que el
único foco sospechoso es la vía
biliar
- Estándar de Oro
- Estándar de Oro
- Sospecha
- 1 Criterio de Inflamación
sistémica + 1 criterio de
colestasis
- 1 Criterio de Inflamación
sistémica + 1 criterio de
colestasis
- Definitivo
- Dx de sospecha + 1 Criterio de
Imagen
- Dx de sospecha + 1 Criterio de
Imagen
- Tríada de
Charcot
- Clasificación
- Leve
- Sin criterios de
moderada o
grave
- Sin criterios de
moderada o
grave
- Moderada
- Alteración en leucocitos (>12,000 ó
>4,000/mm3), fiebre (>39ºC), edad
(>75 años), hiperbilirrubinemia (BT
>5mg/dl) o hipoalbuminemia.
- Alteración en leucocitos (>12,000 ó
>4,000/mm3), fiebre (>39ºC), edad
(>75 años), hiperbilirrubinemia (BT
>5mg/dl) o hipoalbuminemia.
- Grave
- Moderada +
Presencia de falla
multiorgánica
- Moderada +
Presencia de falla
multiorgánica
- Leve
- Tratamiento
- Terapia antimicrobiana
- Léase los usados para la colecistitis aguda
- Léase los usados para la colecistitis aguda
- Drenaje Billiar
- Laparoscópico
- Percutáneo
- Laparoscópico
- Terapia antimicrobiana
- Etiología
- COLEDOCOLITIASIS
- Presencia de cálculos(litos) en los conductos
biliares, que aparecen en la mayoría de los casos
(95%) como resultado del paso de estos desde la
vesícula biliar, a través del cístico, hacia el
colédoco, y con menos frecuencia como
consecuencia de la formación de los mismos en la
vía biliar principal.
- Complicación
mas frecuente
en pacientes
con colelitiasis
- Diagnóstico
- Ictericia, elevación de las enzimas
hepáticas, la presencia de pancreatitis
o colangitis, signos radiológicos de
dilatación de la vía biliar o la presencia
de cálculos en el colédoco
- Ictericia, elevación de las enzimas
hepáticas, la presencia de pancreatitis
o colangitis, signos radiológicos de
dilatación de la vía biliar o la presencia
de cálculos en el colédoco
- Manejo
- CPRE
- De elección
- De elección
- Colecistectomia Laparoscopia
- Catéter de Fogarty
- Catéter de Fogarty
- Litotripsia
- Mecánica
- Láser
- Electrohidráulica
- Mecánica
- Prótesis endobilliares
- CPRE
- Presencia de cálculos(litos) en los conductos
biliares, que aparecen en la mayoría de los casos
(95%) como resultado del paso de estos desde la
vesícula biliar, a través del cístico, hacia el
colédoco, y con menos frecuencia como
consecuencia de la formación de los mismos en la
vía biliar principal.
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