Changing the way you learn

Semiología-Exploración Física

Aparato Cardiovascular (1)
1. Examen General
  1. Se debe evaluar la actitud, decúbito, postura, hábito constitucional, peso, coloración de piel y mucosas (palidez, cianosis,ictericia), edema, fiebre, cabeza y cuello.
2. Examen del Tórax
  1. Es necesario luz suficiente de esta manera los relieves y latidos son más ostensibles.
    1. Inspección y palpación del área precordial
      1. El área precordial es la porción del tórax en el que podemos inspeccionar órganos como el corazón y los grandes vaso
        Latidos precordiales (localizados o difusos)
        Latidos localizados choque apexiano
        Otros latidos localizados en tórax: latido paraesternal izquierdo, segundo y tercer espacio intercostal izquierda
        Latidos difusos
        Latido diagonal directo Latido diagonal invertido Latido sagital o anteroposterior Latido transversal
        Vibraciones valvulares
        Representan la expresión palpatoria de los ruidos cardíacos normales y anormales.
        Las valvulas protesicas también suelen producir vibraciones palpables
        Frémitos
        Vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad de ciclos por segundo
        Representan la expresión palpatoria de los soplos intensos o acusticamente grave
      2. Percusión del área precordial
        El esternón presenta sonoridad torácica anormal en toda su extensión
        Se encuentra matidez en el agrandamiento del ventrículo derecho y en el derrame pericárdico voluminoso
      3. Auscultación del área precordial
        Áreas o focos de auscultación (2)
        Foco mitral o apexiano,foco tricuspideo, foco aórtico, foco aórtico accesorio, foco pulmonar, foco mesocardico, foco del aorta descendente.
        Ruidos cardíacos normales
        El primer ruido aparece 0,55 segundos después del comienzo de la onda q
        El segundo ruido es más breve y más agudo que el primero, marca el final de la sístole mecánica
        El tercer ruido cardíaco es poco intenso y grave se ausculta en el foco apexiano
        El cuarto ruido auricular se lo reconoce mejor en diversos grados de bloqueo auriculoventricular
      4. Ruidos agregados
        Clics, chasquidos, ruidos agregados (sistoles en eco, valvulas protesicas, marcapasos implantados)
      5. Soplos cardíacos
        Soplo sistolico eyectivo, soplos sistolicos regurgitantes, soplos diastolicos regurgitantes, soplos diastolicos de llenado, soplos musicales, soplos inocentes, soplos no clasificados
3. Pulso arterial
  1. La presencia de pulsaciones en las arterias preauriculares es muy útil para estimar la presión arterial
    1. Se debe analizar de manera sucesiva
      1. 1.Anatomía de la arteria
        Las arterias normales son lisas blandas y de recorrido rectilineo sus bordes no deben percibirse
      2. 2.Frecuencia
        La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiológica del nódulo sinusal
      3. 3.Regularidad
        El pulso es regular cuando todas las pausas diastolicas son iguales entre sí
      4. 4.Amplitud
        Depende de la presión del pulso (aumentada o disminuida)
      5. 6.Igualdad
        Son iguales cuando tienen similar amplitud
        Pulso paradójico, alternante y con seudoalternancia respiratoria
      6. 5.Tensión
        Resistencia de la arteria a ser comprimida para atenuar la onda de presión
      7. 7.Forma
        Ascenso rápido (pulso celer) y el lento (pulso tardus)
      8. 8.Simetría
        Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos (pulso asimétrico)
4. Presión y pulsos venosos
  1. Se lo realiza a través de la turgencia (presión venosa sistémica) y las pulsaciones (pulso venoso)
    1. Presión venosa
      1. El sistema venoso puede asimilarse a un sistema de baja presión que drena en la aurícula derecha
        Técnica del examen: se coloca al paciente en decúbito dorsal, elevado la cabeza, cuello y el dorso alrededor de 30° a 40°, se puede observar la turgencia oscilante de la parte inferior de la yugular interna, la yugular externa es más visible
        MODIFICACIONES: La presión venosa descendida puede ser cero y aún aparecer con valores negativos, La hipertensión venosa aparece de manera transitoria con el ejercicio y la emoción,
        ALTERACIONES: ingurgitación yugular bilateral con ausencia de latidos, ingurgitación de la yulares izquierdas, ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles
    2. Pulso venoso
      1. Se evidencia en el cuello, aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho
        Existe confusión en si se observa el latido venoso o el carotídeo transmitida
        Una forma práctica de dilucidar lo es comprimir la raíz del cuello y el latido es venoso desaparece al cerrar la comunicación con la aurícula derecha y es carotideo persiste
        Alteraciones
        El pulso venoso más amplio es visible En la insuficiencia valvular tricuspídea
        El pulso venoso sistólico positivo que reemplaza al sistólico negativo normal
        El pulso regurgitante gemelo siempre se asocia con un pulso hepático Créemelo que no es fácil reconocer en la inspección o palpación
        El pulso venoso ondulante es propio del aleteo auricular
        El pulso venoso se considera pulso de volumen en contraste con el arterial qué es un pulso de presión
5. Tensión Arterial
  1. Fuerza de magnitud similar a la presión arterial, que se opone en sentido contrario para evitar su exagerada distención
    1. La escala conocida como fenómeno de Korotkoff describe la escala de ruidos presentes en las arterias durante el curso de descomprensión
      1. La elevación aislada de la presión sistólica por encima de los valores normales se designa hipertensión sistólica
        Se habla de hipotensión arterial cuando la presión sistólica es inferior a 110
Aparato Digestivo (1) (4)
1. Palpación
  1. Debe realizarse suavemente con las manos tibias buscando la colaboración y confianza del paciente
    1. El digital para investigar el signo del godet, se realiza con técnica monomanual o bimanual
      1. Palpación superficial
        Maniobra de la mano de escultor de Merlo
        Hace posible detectar abovedamientos localizados que pueden deberse a una tumoración
        Maniobra del esfuerzo
        Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial de una tumoración respecto de su localización parietal o intraabdominal
        Tensión abdominal
        La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo en la parte superior del inferior
        Puntos dolorosos abdominales
        Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor
        Hernias y eventraciones
        La hernia en el abdomen es la salida del peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal a través de un orificio de la pared anatomicamente constituido
        La eventración abdominal es la salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente constituido
      2. Palpación profunda
        Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas y sólidas normales incluye también la palpación del latido aórtico
        Maniobra de Minkowsky
        Maniobra de Yódice-Sanmartino
        Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
2. Para examinar el abdomen el paciente debe estar en la camilla en decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
  1. División topográfica del abdomen
    1. Se delimitan en los lados los hipocondrios flancos y fosas iliacas y en el centro el epigastrio la región umbilical y el hipogastrio
3. Percusión
  1. Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe que suele ser único
    1. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio posteriormente hacia las fosas iliacas
      1. Se delimitará el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo)
        Adquiere especial valor en presencia de distensión abdominal
4. Auscultación
  1. Es un método sencillo y se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea
    1. En ocasiones en condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos no acompañados por dolor
      1. La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes
        Sobre la arteria mesentérica
        Sobre las arterias renales
        Sobre la aorta abdominal
5. Inspección
  1. En la inspección estática se debe observar la forma del abdomen que normalmente es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior
    1. En el desnutrido la forma es cóncava (abdomen excavado)
    2. El abdomen en tabla es plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria
    3. En personas delgadas pueden observarse latidos sobre todo en el epigastrio. En personas muy delgadas se observan algunos movimientos peristálticos centrales
    4. El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominal
    5. A la inspección estática debe seguir la inspección dinámica solicitándole al paciente que realice una inspiración profunda y luego que chupe su abdomen
6. Estómago (normalmente no se palpa)
  1. Intestino delgado (palpación útil para confirmar hallazgos)
    1. Colon (ciego, colon ascendente y transverso, colon descendente y sigmoideo)
      1. Aorta (el latido aórtico se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media)
7. Hígado
  1. Es el más voluminoso de los órganos intraabdominales
    1. Palpacion monomanual o simple. Palpación bimanual (Maniobra de Chauffard, maniobra de Gilbert, maniobra del enganche de Mathieu)
      1. Percusión su finalidad es determinar el límite superior hepático para establecer el tamaño del hígado
        Se debe precisar la forma superficie borde y consistencia de hígado y el dolor
8. Vesícula Biliar
  1. Antes de intentar palpar la vesícula se debe inspeccionar con luz oblicua, para palpar la se usan las mismas maniobras que para el hígado
    1. Es necesario recordar que la vesícula normal sobrepasa el borde hepático solo en alrededor de la mitad de las personas
      1. Colecistitis aguda (palpable dolorosa sin ictericia)
      2. Colecistitis cáncer de cabeza de páncreas o coledocolitiasis (palpable no dolorosa con ictericia)
9. Bazo
  1. Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo con longitud de 13 cm y peso de 150 a 200
    1. Palpación en decúbito dorsal. Palpación en decúbito intermediolateral (maniobra de Naegueli, maniobra de Merlo)
      1. Percusión del área esplénica. Percusión con el método de Castell
Aparato Respiratorio (1) (3)
1. Es necesario conocer la topografía toráxica que se construye sobre la base de las líneas convencionales que delimitan regiones también convencionales
  1. y la proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax
  2. Se deberán reconocer por inspección y palpación los reparos anatómicos (Clavícula, esternón, mamilas, escápulas, apófisis espinosa)
  3. También llevar a cabo la maniobra para contar las costillas
2. Auscultación
  1. Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras del paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta
    1. Hallazgos normales
      1. Sopló y respiración laringotraqueal
        Producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta
      2. Murmullo vesicular
        Suma de ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado alvéolos
      3. Respiración broncovesicular
        Representa la superposición en determinadas regiones del pulmón del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular
3. Inspección
  1. Debe comenzar con la observación de la piel el tejido celular subcutáneo y los músculos
  2. Tórax estático
    1. Detectar la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido (bilaterales y unilaterales)
  3. Tórax Dinámico
    1. Permite evaluar el tipo, frecuencia, amplitud y ritmo respiratorio dificultad respiratoria
      1. Signos de dificultad respiratoria
        Aleteo nasal inspiratorio, tiraje, utilización de la musculatura accesoria, respiración en balancín
4. Percusión
  1. Al percutir se hacen vibrar cuerpos de las elásticos que emiten ondas sonoras
    1. Permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal
  2. Técnica
    1. Se utiliza la técnica dígito digital de Gerard en la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo pleximetro apoyado horizontalmente en un espacio intercostal
  3. Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
    1. Sonoridad
      1. Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado
    2. Matidez
      1. Pulmón privada totalmente de aire
    3. Timpanismo
      1. Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido sólo aéreo
    4. Submatidez
      1. Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tonos más graves
    5. Hipersonoridad
      1. Variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte más grave y de mayor duración
  4. Secuencia de la percusión
    1. Debe percutir se la totalidad del tórax sistemáticamente
      1. 1.Región anterior
      2. 2.Vértices pulmonares
      3. 4. Regiones laterales
      4. 3.Región dorsal
5. Palpación
  1. Palpación general de las partes blandas y la de la caja torácica
    1. Se pone de manifiesto alteraciones de la sensibilidad fremito o roce pleural, fremito bronquico o roncus palpable, adenopatía, edema en esclavina, tumefacción mamaria
  2. la evaluación de la elasticidad y la expansión torácica
    1. Elasticidad torácica es una maniobra de escaso valor semiológico y los hallazgos dependen en gran medida de la edad y el sexo del paciente. Se debe explorar ambos hemitorax comparativamente
    2. La expansión torácica ofrece variantes individuales las alteraciones son bilateral unilateral y localizada
  3. El análisis de las vibraciones vocales
    1. Las vibraciones vocales se lo originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal bronquial hasta el parénquima pulmonar
      1. Hallazgos anormales
        Aumento de las VV
        Disminución de las VV
        Se observa en toda circunstancia que dificulte la transmisión o propagación de las VV
        Abolición de las VV
        Mismas condiciones de la disminución de las VV pero en grado mayor
Anamnesis (1)
1. Datos personales (datos demográficos del paciente)
  1. Antecedentes personales
    1. Antecedentes familiares y hereditarios

Next up

Semiología-Exploración Física

Description

Resource summary

Media attachments

Similar

	Created by Nayely Ocampo over 3 years ago