El shock es un síndrome multifactorial que produce una
perfusión tisular y oxigenación celular inadecuadas y que
afecta a múltiples órganos.
El choque hipovolémico se debe a la disminución
del volumen intravascular como consecuencia de la
pérdida de sangre o líquido, con función cardíaca
normal.
Clasificación
Hemorrágico
Traumatismo
Gastrointestinal
No hemorrágico
Deshidratación, vómitos, diarrea
Fístulas
Quemaduras
Poliuria: CAD, diabetes insípida
Insuficiencia adrenocortical
Tercer espacio
Peritonitis, pancreatitis, ascitis
Patogenia
La disminución del aporte de oxígeno a los
tejidos, es el mecanismo responsable de la
lesión celular.
Cambio a metabolismo anaeróbico
Producción de ácido láctico y desarrollo de acidosis metabólica
Disminución de producción de ATP y liberación de mediadores celulares
Disfunción multiorgánica
Signos y síntomas
Sistema nervioso central
Alteración de nivel de conciencia (agitación,
confusión, delirium, obnubilación, coma)
Sistema circulatorio
Taquicardia, hipotensión arterial (PAS menor de
90mmHg por más de 30 minutos), PVC baja, pulsos
periféricos débiles o no palpables)
Hemograma, QS, perfil hepático, cardíaco, ácido láctico,
PCR, coagulación, GA (lactato y déficit de bases), ECG y Rx
tórax.
Monitorización respiratoria y
hemodinámica
Monitorización ECG y PVC
PVC baja (menos de 2-3cmH2O) refleja
disminución vol. intravascular
Sondaje vesical
Tratamiento
Iniciar ABC
Canalizar 2 venas de antebrazo con cáteteres 14
Fr cortos
Reanimación con soluciones cristaloides (Ringer lactato o
solución fisiológica)
Bolo de líquidos tibios: 1-2L en adultos y 20mL/Kg en niños
Tipos de respuesta al
tratamiento
Respuesta rápida
Reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se
mantienen hemodinámicamente normales.
Respuesta transitoria
Responden al bolo inicial de líquidos pero cuando la dosis disminuye, muestran deterioro. Está
indicada la transfusión de sangre y productos sanguíneos.