UROLOGIA PEDIATRICA

REFLUJO VESICOURETERAL Y NEFROPATIA POR REFLUJO
1. reflujo ascendente de orina desde vejiga hacia ureter y pelvis renal
2. defecto genetico con agrupacion familiar
  1. afecta 1% de pates y 10% en ptes con dialisis
  2. patron autosomico dominante
3. inflamacion en intersticio producido por orina
  1. favorecer infeccion
  2. aumento de presiones vecicales que se transmite a calices
    1. cicatrices
      1. glomeruloesclerosis focal y segmentaria
        proteinuira e HAS
        principal causa de HAS en niños
4. CLASIFICACION
  1. Etiologico
    1. Primario
      1. incompetencia de mecanismo valvular de union vesicoureteral o malformacion (doble sistema colector, ureterocele, ectopia ureteral o diverticulos paraureterales
    2. secundario
      1. aumento de presion vesical
        vejiga neurogena, disfuncion vesical no neuropatica u obstruccion (valvulas uretrales posteriores --> causa mas comun)
      2. Inflamacion
        cistitis bacteriana, cuerpos extraños, calculos vesicales, cistitis cronica
      3. Iatrogenico
        cirugia de la union vesicoureteral,
  2. intensidad
    1. I: reflujo en reter no dilatado
      1. II: reflujo hast aparte superior del sistema colector, sin dilatacion
        III: reflujo en ureter dilatado, redondeamiento de calices o ambos
        IV: reflujo hacia ureter muy dilatado
        V: reflujo masivo con diltacion y tortuosidad ureteral importante --> perdida de impresion papilar
5. CLíNICA
  1. asintomatico --> regularmente un hallazgo tras IVU
  2. reflujo primario: durante valoracion por hidronefrosis prenatal
6. DIAGNOSTICO
  1. Cistoureteografia miccional retrograda endoscopica o contrastada --> de eleccion
    1. grado y existencia de procesos asociados
  2. USG, urografia y DMSA
    1. presencia o no de cicatrices
7. TRATAMIENTO
  1. medidas higienico-dieteticas
  2. profilaxis antibiotica
    1. en reflujo vesicoureteral, uni-bilateral, III-Iv en niñas y IV-V en niños al menos 1 año
  3. Qx o endoscopica
    1. ante IVU febriles recurrentes, presencia de ureterocele, duplicidad renal, cicatrices renales
ALTERACIONES DE PENE Y URETRA
1. EPISPADIAS
  1. localizacion de uretra en parte superior de pene
    1. desarrollo anormal de seno urogenital
      1. prepusion con distribucion ventral y meato en dorso del pene
  2. más común en varones
  3. Tx quirurgico
    1. 6-12 meses
  4. mujer
    1. clitoris bifido y uretra a modo de hendidura en posicion dorsal
2. HIPOSPADIAS
  1. apertura de uretra en superficie ventral del tallo del pene
    1. prepusion no desarrollado, situado en dorso de pene
  2. anomalia aislada aunque puede asociarse a criptorquidea y hernias inguinales
  3. clasificacion
    1. glandular -->en glande
    2. coronal (mas frecuente)
    3. subcoronal
    4. mediopeneana
    5. escrotal
    6. perineal (mas grave)
  4. Tx
    1. reconstruccion quirurgica --> 6-12 meses
3. Fimosis
  1. imposibilidad de traccion del prepusio
  2. fisiologica en RN y en 90% no circunsidados hasta los 3 años
  3. en caos pesistentes
    1. corticoides topicos c/8hrs 1 mes
    2. circuncicion arcial o total >3 años

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