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INMUNONUTRICION en el paciente crítico

GLUTAMINA
1. Aminoácido condicional
  1. Combustible para enterocito
  2. Esencial en situaciones críticas
2. Beneficios
  1. Tejido linfoide asociado al intestino
  2. Mejora funciones inmunológicas
  3. Modula respuesta inmunológica
3. Administración
  1. Enteral
    1. Útil
    2. Restaura funcionalidad en caso de;
      1. Lesión intestinal por isquemica-perfusión
  2. Parental
    1. Fiable
    2. No produce pérdidas
    3. Utilización como
      1. Sustrato energético de las células de la mucosa intestinal
4. Estudios
  1. Wischmeyer et al
    1. Tendencia a reducción de
      1. Mortalidad General
      2. Mortalidad Hospitalaria
      3. Complicaciones Infecciones
      4. Estadía en UCI
  2. SIGNET
    1. Administración Parental 20,2 g/d
      1. Sin encontrar beneficios sobre
        Nuevas Infecciones
        Estadía Hospitalaria
        Mortalidad
ARGININA
1. Aminoácido condicional
  1. Situaciones de estrés
2. Característica
  1. Mayor fuente de urea en el organismo
  2. Fundamental para cicatrización de heridas
  3. Modula
    1. Respuesta Inflamatoria
    2. Respuesta inmunológica
  4. Mejora función de Células T
3. Administración incrementa
  1. Óxido nítrico
    1. puede dar lugar a
      1. Vasodilatación e Hipotensión
        Mayor inestabilidad hemodinámica
        Vasodilatación controlada
        puede ser beneficiosa en
        Enfermedades Graves
        Sepsis
        puede resultar
        Mecanismo de Adaptación Célular
        Aumenta suministro de oxígeno a la célula
4. Estudios
  1. ASPEN
    1. Formulas enterales inmunomudoladoras con Arginina
      1. Usar en
        Traumatismo craneoencefálico (TEC)
        Preoperatorio pacientes en UCI
      2. No usar de forma rutinaria
  2. ESPEN
    1. Recomienda
      1. Uso
        Cirugía digestiva alta electiva
        Trauma
        Sepsis leve
      2. No usar
        Sepsis severa
ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3
1. Ácidos Grasos Eicosapentaenoico (EPA)
2. Ácidos Grasos Docosahexaenoico (DHA)
  1. Características
    1. Producción de Radicales Libres
    2. Precursores de Metabolismo de Eicosanoides
    3. Modulación de Respuesta Inflamatoria
    4. Regulan función inmune
    5. Precursores de
      1. Protectinas
      2. Resolvinas
  2. Formulas Enterales
    1. Beneficios en pacientes con
      1. Injuria Pulmonar Aguda (IPA)
      2. Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
      3. Sepsis Grave
      4. Shock Septico
3. El ácido Υ-linolenico (GLA)
  1. Presente en aceite de borraja
  2. Precursor de mediadores menos inflamatorios
4. Estudios
  1. Marik et al
    1. Fórmulas con acite de pescado
      1. Reducen significativamente riesgo de
        Mortalidad
        Infecciones Secundarias
        Estadía en UCI
      2. No fueron significativos en pacientes con
        Traumatismo
        Quemaduras
ANTIOXIDANTES
1. Zinc (Zn)
  1. Suplementación
    1. Dosis Enteral 20 mg/día
      1. Insuficiente para efecto positivo
    2. Dosis Enteral >40 mg/día
      1. Se observa toxicidad
  2. Aumento de requerimiento por estrés metabólico
2. Selenio
  1. Descenso asociado a
    1. Mayor estrés oxidativo
    2. Disfunción orgánica múltiple
    3. Complicaciones Infecciosas
    4. Incremento de Mortalidad en Pacientes Critícos
  2. Estudios
    1. Heyland
      1. Administración
        Vía Intravenosa (perfusión)
        <800 ug/d son seguras
        >1000 ug/d nocivas
3. Vitamina C
  1. Beneficios
    1. Disminuye la peroxidación lipídica
    2. Mantiene estable niveles
      1. Glutatión peroxidasa
      2. Vitamina E
  2. Administración
    1. Vía Intravenosa (IV)
      1. 3 a 6 g/d
        Restaura concentraciones plasmáticas
Bibliografía
1. Mg. Silvia Jereb, Lic. Nazarena Asus, Lic. Margarita Blumtritt Lic. Yanina Kreff , Dr. Fernando Lipovestky,. (2016). Inmunonutrición en el paciente critíco. 18/09/2020, de Diaeta (B.Aires) 2016;34 (155):48-55. ISSN 0328-1310 Sitio web: https://drive.google.com/file/d/12KRpGSVymMzUNGmJ5Zoa6F8GZE3dN4on/view
2. Marin M. Medicina Critica, estado del arte. Vol 2. Cap 33. 2008 Drover J. Clinical Nutrition Week 2009
NUCLEÓTIDOS
1. Fórmula inmunomoduladoras
  1. 0.45-4 g/d
    1. Incrementa
      1. Proliferación de Linfocitos
      2. Proliferación de criptas intestinales
    2. Mejora la inmunidad
    3. Indispensable para síntesis de ADN y ARN

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