INMUNONUTRICION en el paciente crítico

INMUNONUTRICION en el paciente crítico

1. GLUTAMINA

   • Aminoácido condicional
     • Combustible para enterocito
     • Esencial en situaciones críticas
   • Beneficios
     • Tejido linfoide asociado al intestino
     • Mejora funciones inmunológicas
     • Modula respuesta inmunológica
   • Administración
     • Enteral
       • Útil
       • Restaura funcionalidad en caso de;
         • Lesión intestinal por isquemica-perfusión
     • Parental
       • Fiable
       • No produce pérdidas
       • Utilización como
         • Sustrato energético de las células de la mucosa intestinal
   • Estudios
     • Wischmeyer et al
       • Tendencia a reducción de
         • Mortalidad General
         • Mortalidad Hospitalaria
         • Complicaciones Infecciones
         • Estadía en UCI
     • SIGNET
       • Administración Parental 20,2 g/d
         • Sin encontrar beneficios sobre
           • Nuevas Infecciones
           • Estadía Hospitalaria
           • Mortalidad

2. ARGININA

   • Aminoácido condicional
     • Situaciones de estrés
   • Característica
     • Mayor fuente de urea en el organismo
     • Fundamental para cicatrización de heridas
     • Modula
       • Respuesta Inflamatoria
       • Respuesta inmunológica
     • Mejora función de Células T
   • Administración incrementa
     • Óxido nítrico
       • puede dar lugar a
         • Vasodilatación e Hipotensión
           • Mayor inestabilidad hemodinámica
           • Vasodilatación controlada
             • puede ser beneficiosa en
               • Enfermedades Graves
               • Sepsis
           • puede resultar
             • Mecanismo de Adaptación Célular
               • Aumenta suministro de oxígeno a la célula
   • Estudios
     • ASPEN
       • Formulas enterales inmunomudoladoras con Arginina
         • Usar en
           • Traumatismo craneoencefálico (TEC)
           • Preoperatorio pacientes en UCI
         • No usar de forma rutinaria
     • ESPEN
       • Recomienda
         • Uso
           • Cirugía digestiva alta electiva
           • Trauma
           • Sepsis leve
         • No usar
           • Sepsis severa

3. ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3

   • Ácidos Grasos Eicosapentaenoico (EPA)
   • Ácidos Grasos Docosahexaenoico (DHA)
     • Características
       • Producción de Radicales Libres
       • Precursores de Metabolismo de Eicosanoides
       • Modulación de Respuesta Inflamatoria
       • Regulan función inmune
       • Precursores de
         • Protectinas
         • Resolvinas
     • Formulas Enterales
       • Beneficios en pacientes con
         • Injuria Pulmonar Aguda (IPA)
         • Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
         • Sepsis Grave
         • Shock Septico
   • El ácido Υ-linolenico (GLA)
     • Presente en aceite de borraja
     • Precursor de mediadores menos inflamatorios
   • Estudios
     • Marik et al
       • Fórmulas con acite de pescado
         • Reducen significativamente riesgo de
           • Mortalidad
           • Infecciones Secundarias
           • Estadía en UCI
         • No fueron significativos en pacientes con
           • Traumatismo
           • Quemaduras

4. ANTIOXIDANTES

   • Zinc (Zn)
     • Suplementación
       • Dosis Enteral 20 mg/día
         • Insuficiente para efecto positivo
       • Dosis Enteral >40 mg/día
         • Se observa toxicidad
     • Aumento de requerimiento por estrés metabólico
   • Selenio
     • Descenso asociado a
       • Mayor estrés oxidativo
       • Disfunción orgánica múltiple
       • Complicaciones Infecciosas
       • Incremento de Mortalidad en Pacientes Critícos
     • Estudios
       • Heyland
         • Administración
           • Vía Intravenosa (perfusión)
             • <800 ug/d son seguras
             • >1000 ug/d nocivas
   • Vitamina C
     • Beneficios
       • Disminuye la peroxidación lipídica
       • Mantiene estable niveles
         • Glutatión peroxidasa
         • Vitamina E
     • Administración
       • Vía Intravenosa (IV)
         • 3 a 6 g/d
           • Restaura concentraciones plasmáticas

5. Bibliografía

   • Mg. Silvia Jereb, Lic. Nazarena Asus, Lic. Margarita Blumtritt Lic. Yanina Kreff , Dr. Fernando Lipovestky,. (2016). Inmunonutrición en el paciente critíco. 18/09/2020, de Diaeta (B.Aires) 2016;34 (155):48-55. ISSN 0328-1310 Sitio web: https://drive.google.com/file/d/12KRpGSVymMzUNGmJ5Zoa6F8GZE3dN4on/view
   • Marin M. Medicina Critica, estado del arte. Vol 2. Cap 33. 2008 Drover J. Clinical Nutrition Week 2009

6. NUCLEÓTIDOS

   • Fórmula inmunomoduladoras
     • 0.45-4 g/d
       • Incrementa
         • Proliferación de Linfocitos
         • Proliferación de criptas intestinales
       • Mejora la inmunidad
       • Indispensable para síntesis de ADN y ARN