BACILOS GRAM+

BACILOS GRAM+

1. FORMADORES DE ESPORA

   • Bacillus
     • Aerobias
     • Mayor parte son saprófita
       • Vive en la tierra, agua, aire y vegetación
     • Morfologia
       • Microorganismo típocos
         • Miden 1 × 3 a 4 μm
         • Extremos cuadrados
         • Forma de cadenas largas
         • Esporas se ubican en el centro del bacilo inmóvil
       • Cultivo
         • Colonias de B. anthracis son redondas
           • Aspecto de “vidrio esmerilado”
           • Hemólisis es rara
         • B. cereus y los bacilos saprófitos
           • Hemólisis es frecuente
         • Disuelven la gelatina
         • Crecimiento en los cultivos de punción en agar es similar a un abeto invertido
       • Características de crecimiento
         • Fuentes simples de nitrógeno y carbono para obtener energía y proliferar
         • Esporas son resistentes a los cambios ambientales
     • BACILLUS ANTHRACIS
       • Patogenia
         • El carbuno es una enfermedad de los herbívoros
           • Vía de entrada es la boca y el aparato digestivo
           • Toxina del carbunco consta de tres proteínas
             • Antígeno protector, factor de edema y factor mortal
         • Ser humano se infecta incedentral
           • Esporas penetran a través de la piel lesionada o mucosa
         • No produce una cápsula no es virulento y no produce carbunco
           • Cápsula de ácido poli-d-glutámico es antifagocítica
       • Patología
         • Susceptibles
           • Proliferan en el sitio de entrada
           • Cápsulas permanecen íntegras y los microorganismos se rodean de gran cantidad de líquido proteináceo
         • Resistentes
           • Proliferan durante unas cuantas horas
           • Cápsulas se desintegran y desaparecen gradualmente
       • Manifestaciones clínicas
         • Ser humano
           • 95% carbunco cutáneo y 5% a carbunco espiratorio
           • Periodo de incubación del carbunco espiratorio puede ser hasta de seis semanas
           • Primeras manifestaciones clínicas son las de necrosis hemorrágica pronunciada y edema mediastínico.
       • Pruebas diagnósticas
         • Muestras que se examinan son líquido o pus de una lesión circunscrita, sangre y esputo
           • Frotis secos por medio de técnicas de tinción inmunofluorescente
         • Placas de agar sangre
           • Colonias no hemolíticas de color gris o blanco con una textura rugosa y aspecto de vidrio esmerilado
       • Resistencia e inmunidad
         • Vacunación se basa en los experimentos clásicos de Louis Pateur
         • Cuatro países producen vacunas contra el carbunco
           • Rusia, China, Estados Unidos y Gran Bretaña
         • El esquema de dosifi cación es a las 0, 2 y 4 semanas y después a las 6, 12 y 18 semanas seguido de refuerzos anuales.
       • Tratamiento
         • Ciprofloxacina
         • Caso de contacto potencial con B. anthracis como arma biológica
           • Ciprofloxacina o doxiciclina se prolonga durante cuatro semanas mientras se administran tres dosis de vacunas, o durante ocho semanas si no se administra vacuna
       • Epidemiología, prevención y control
         • Tierra se contamina de los cuerpos de animales muertos
         • Medidas de control
           • Eliminación de los cadáveres de animales por cremación o enterrarlos en pozos de cal profundos
           • Descontaminación de los productos animales
           • Uso de ropa protectora y guantes al manipular materiales potencialmente infectados
           • Inmunización de animales domésticos con vacunas de bacilos vivos atenuados
     • BACILLUS CEREUS
       • Produce toxinas que es más que una infección transmitida por los alimentos
       • Se manifIesta por náusea, vómito, cólicos abdominales y en ocasiones diarrea y remite espontáneamente con una recuperación dentro de las primeras 24 h
       • Causa infecciones oculares, queratitis pronunciada, endoft almitis y panoft almitis.
         • Endocarditis, meningitis, osteomielitis y neumonía
       • Es resistente a una gran variedad de antibióticos como penicilinas y cefalosporinas.
         • Infecciones graves deben tratar con vancomicina o clindamicina con o sin algún aminoglucósido
     • Especies de Bacillus
       • B. thuringiensis, B. popilliae [ahora llamado Paenibacillus popilliae], B. sphaericus, B. larvae y B. lentimorbus [Paenibacillus lentimorbus]
   • Clostridium
     • Anaerobios
     • Morfología
       • Microorganismos típicos
         • Esporas son más amplias
         • Ubicación central, subterminal o terminal
         • Es móvil y posee flagelos peritricos
       • Cultivo
         • Medio enriquecido con sangre
       • Formas de colonias
         • Algunos producen grandes colonias en relieve
         • Otras producen colonias más pequeñas
         • Muchos producen zona de hemólisis en agar sangre.
       • Caracteristicas de crecimiento
         • Pueden fermentar diversos carbohidratos
         • Muchos digieren proteínas
         • Otros más convierten la leche en ácido
       • Características antigénicas
         • Comparten algunos antígenos
         • Poseen antígenos solubles específi cos que permiten agruparlos por medio de pruebas de precipitina
     • CLOSTRIDIUM BOTULINUM
       • Causa el botulismo
       • Toxina
         • Durante la proliferación y la autólisis de la bacteria se libera toxina hacia el ambiente.
         • Los tipos A, B y E (y en ocasiones F) constituyen las causas principales de la enfermedad en el ser humano
       • Patogenia
         • El tipo C es el botulismo de las aves; el tipo D causa botulismo en mamíferos
         • En el botulismo infantil, el vehículo más frecuente de la infección es la miel
         • La toxina actúa bloqueando la liberación de acetilcolina, resultado es parálisis flácida
       • Manifestaciones clínicas
         • Empiezan entre 18 y 24 horas después de ingerir el alimento tóxico, con alteraciones visuales, incapacidad para deglutir y dificultad para hablar
         • El botulismo infantil en ocasiones es causa de síndrome de muerte súbita infantil
       • Pruebas diagnósticas
         • La toxina se identifica en el suero del paciente y algunas veces en el alimento sobrante.
         • En el botulismo infantil, se puede demostrar en el contenido intestinal pero no en el suero
       • Tratamiento
         • Antitoxina trivalente (A, B, E)
         • Ventilación adecuada con un respirador
         • Lactantes recupera con medidas paliativas, se recomienda antitoxinas
       • Epidemiología, prevención y control
         • Contaminan vegetales, frutas y otros materiales
         • Hierve durante más de 20 minutos antes de su consumo
     • CLOSTRIDIUM TETANI
       • Agente causal de tétanos
       • Toxina
         • Célula vegetativa produce la toxina tetanoespasmina
         • Una cantidad mínima de toxina es mortal para el ser humano.
       • Patogenia
         • Se encuentra el área de tejido desvitalizado
         • Toxina alcanza el sistema nervioso central
       • Manifestaciones clínicas
         • El periodo de incubación varía de 4 a 5 días hasta varias semanas
         • Se caracteriza por contracción tónica de los músculos voluntarios
         • La tasa de mortalidad en el tétanos generalizado es muy elevada.
       • Diagnóstico
         • Depende de las manifestaciones clínicas
         • La confirmación depende de la producción de toxina y su neutralización a través de una antitoxina específica.
       • Control
         • Es prevenible
         • La vacunación activa universal con toxoide tetánico debe ser obligatoria
       • Prevención y tratamiento
         • La prevención del tétanos depende
           • vacunación activa con toxoide
           • atención adecuada de las heridas contaminadas con tierra
           • uso profiláctico de antitoxina
           • administración de penicilina
         • La eficacia de la antitoxina para el tratamiento es incierta con excepción del tétanos neonatal
         • La penicilina inhibe con eficacia la proliferación
     • CLOSTRIDIOS QUE CAUSAN INFECCIONES INVASORAS
       • Toxinas
         • Tienen propiedades mortales, necrosantes y hemolíticas
         • Induce diarrea intensa entre 6 y 18 h después
       • Patogenia
         • Células vegetativas se multiplican, fermentan los carbohidratos existentes en los tejidos y producen gas
       • Manifestaciones clínicas
         • Se disemina en uno a tres días hasta producir crepitación en el tejido subcutáneo y músculo, una secreción fétida, necrosis rápidamente progresiva, fi ebre, hemólisis, toxemia, choque y muerte
       • Tratamiento
         • Es la desbridación quirúrgica inmediata y extensa del área afectada
         • Administrar antimicrobianos, en especial penicilina.
       • Pruebas diagnósticas
         • La presencia de bacilos grampositivos grandes en los frotis sometidos a tinción de Gram sugiere clostridios de gangrena gaseosa
         • En placas de agar sangre y se incuba en forma anaerobia
       • Prevención y control
         • Limpieza inmediata y adecuada de las heridas contaminadas y la desbridación quirúrgica, combinadas con la administración de antimicrobianos contra clostridios
     • CLOSTRIDIUM DIFFICILE Y ENFERMEDADES DIARREICAS
       • Colitis seudomembranosa
         • Diagnostica en las heces fecales y al observar por medio de endoscopia seudomembranas o microabscesos en los pacientes con diarrea que han recibido antibióticos
         • La diarrea puede ser líquida o hemorrágica y frecuentemente
         • Antibióticos más frecuentes son ampicilina y clindamicina y, más recientemente, fluoroquinolonas
         • El tratamiento de esta enfermedad consiste en interrumpir el antibiótico causal y administrar por vía oral metronidazol o vancomicina
       • Diarrea por antibióticos
         • Con frecuencia la administración de antibióticos provoca una diarrea leve a moderada que se denomina diarrea por antibióticos

2. NO ESPORULANTES

   • CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
     • Morfología e identificación
       • Tienen un diámetro de 0.5 a 1 μm
       • Posean tumefacciones irregulares en un extremo
       • En agar sangre, las colonias son pequeñas, granulosas y grises, con bordes irregulares y pueden tener pequeñas zonas de hemólisis.
     • Patogenia
       • El principal microorganismo patógeno en el ser humano del género Corynebacterium es C. diphtheriae, el microorganismo que produce la dift eria respiratoria o cutánea.
     • Anatomía patológica
       • La toxina se absorbe hacia las mucosas y produce destrucción del epitelio y una respuesta inflamatoria superficial
       • Los ganglios linfáticos regionales en el cuello aumentan de tamaño y puede haber un edema notable de todo el cuello
     • Manifestaciones clínicas
       • Cuando comienza la inflamación difterítica en las vías respiratorias, por lo general ocurre faringitis y fiebre
       • Esta obstrucción puede incluso ocasionar asfixia si no se trata con rapidez mediante intubación
     • Pruebas diagnósticas
       • Deben obtenerse frotis de dacrón de la nariz, la faringe
       • Los frotis teñidos con azul de metileno alcalino o con tinción de Gram muestran bacilos en abalorios con una disposición característica
       • Las muestras deben inocularse en una placa de agar sangre, un cultivo inclinado de Loeffl er y una placa de telurita
     • Epidemiología, prevención y control
       • La difteria era principalmente una enfermedad de niños pequeños.
       • La inmunización activa en la infancia con toxoide de la difteria genera concentraciones de antitoxina que por lo general son adecuadas hasta la edad adulta
       • Los adultos jóvenes deben recibir refuerzos de toxoide
     • Resistencia e inmunidad
       • La difteria ocurre sólo en las personas que no poseen antitoxina
       • Valora la inmunidad mediante el análisis de las inmunizaciones con toxoide diftérico
     • Tratamiento
       • La supresión rápida de las bacterias productoras de toxina por los fármacos antimicrobianos y la administración inicial de la antitoxina específica contra la toxina formada por los microorganismos en su lugar de entrada y multiplicación
       • Los fármacos antimicrobianos inhiben el crecimiento de los bacilos
   • OTRAS BACTERIAS CORINEFORMES
     • No lipófilas
       • Diferenciarse con base en el metabolismo fermentativo u oxidativo.
       • Corynebacterium ulcerans y Corynebacterium pseudotuberculosis
     • Lipófilas
       • Corynebacterium jeikeium es la que más suelen aislarse en pacientes graves
       • Corynebacterium urealyticum es una especie de desarrollo lento que es multirresistente
     • Otros géneros
       • Arcanobacterium haemolyticum produce hemólisis β en agar sangre. A veces produce faringitis
     • LISTERIA MONOCYTOGENES
       • Es capaz de crecer y sobrevivir en una amplia gama de condiciones ambientales
       • Morfológia e identificación
         • Es un bacilo corto, grampositivo, no formador de esporas
         • Produce catalasa y tiene una motilidad de extremo sobre extremo tambaleante a una temperatura de 22 a 28°C pero no de 37°C
       • Características de cultivo y crecimiento
         • Agar sangre de cordero al 5% en el cual muestra la pequeña zona característica de hemólisis alrededor de las colonias
         • El microorganismo es un anaerobio facultativo y produce catalasa, hidrólisis de esculina y es móvil
       • Clasificación antigénica
         • Los serotipos 1/2a, 1/2b y 4b constituyen más del 95% de las cepas de seres humanos
         • El serotipo 4b produce la mayor parte de los brotes epidémicos transmitidos en los alimentos
       • Patogenia e inmunidad
         • Entra en el cuerpo a través del aparato digestivo tras la ingestión de alimentos contaminados como quesos o verduras
       • Manifestaciones clínicas
         • El síndrome de instauración inicial es el resultado de la infección in utero
         • El síndrome de inicio tardío produce la aparición de meningitis entre el nacimiento y la tercera semana de vida
         • Los adultos pueden presentar meningoencefalitis
           • Inmunodeprimidos
         • Periodo de incubación de 6 a 48 h.
       • Tratamiento
         • Con ampicilina, eritromicina o con trimetoprim-sulfametoxazol administrado por vía intravenosa
     • ERYSIPELOTHRIX RHUSIOPATHIAE
       • Es un bacilo grampositivo que produce pequeñas colonias transparentes de aspecto brillante
       • Es causa de enfermedad en cerdos domésticos, pavos, patos y ovejas.
       • En el ser humano, la erisipela es causada por estreptococos hemolíticos β del grupo A
       • Las personas con máximo riesgo son pescadores, personas que manipulan pescado, trabajadores de rastros, carniceros y otras personas que tienen contacto con productos animales
       • Después de la incubación de dos a siete días, ocurre dolor y edema
       • Tratamiento mediante antibioticoterapia
     • ACTINOMICETOS
       • Aerobios son un grupo diverso y considerable de bacilos grampositivos
       • Son débilmente acidorresistentes positivos cuando se tiñen por el método de Kinyoun modificado
       • Produce infecciones como neumonía necrosante en pacientes inmunodeprimidos
       • Emergentes
         • Gordonia
           • Producen colonias de color naranja arrugadas
           • Tinción de Gram, los microorganismos tienen aspecto corineforme y no se ramifi can
           • Tratamiento vancomicina, carbapenems, aminoglucósidos, fl uoroquinolonas y linezolida
         • Tsukamurella
           • Colonias blanquecinas a naranjas y en la tinción tienen el aspecto de bacilos largos, rectos, a veces curvos
           • Heridas posoperatorias, pulmonares, infecciones hemáticas relacionadas con el catéter y secreción ótica
           • Tratamiento es experiencias anecdóticas pero exige la eliminación de catéteres y el drenaje de abscesos.
     • NOCARDIOSIS
       • 30 especies como causas de infecciones humanas
       • Más frecuente infecciones en seres humanos son el complejo N. nova, N. farcinica, N. asteroides de tipo VI (N. cyriacigeorgica) y N. brasiliensis
       • Morfología e identificación
         • Son aerobias
         • Presentan colonias apiladas, irregulares, cerosas
         • Son grampositivas, producen catalasa y son bacilos parcialmente acidorresistentes
       • Manifestaciones clínicas
         • Es una infección oportunista
         • Alteran las respuestas inmunitarias mediadas por células: el tratamiento con corticoesteroides, la inmunodepresión, el trasplante de órganos, el sida, la tuberculosis y el alcoholismo.
       • Patogenia
         • Es la formación de absceso
           • Aparecen en el cerebro
         • También puede ocurrir hacia la piel, los riñones, los ojos
       • Pruebas de laboratorio
         • Las muestras consisten en esputo, pus, líquido cefalorraquídeo y material de biopsia
         • Los frotis con tinción de Gram revelan bacilos grampositivo
       • Tratamiento
         • Es trimetoprim-sulfametoxazol
         • Amikacina, imipenem, minociclina, linezolida y cefotaxima
     • ACTINOMICETOMA
       • Es una infección crónica, circunscrita, lentamente progresiva que comienza en el tejido subcutáneo y se disemina a los tejidos adyacentes
       • Es destructiva y a menudo indolora
       • Causada por un hongo del suelo que se ha implantado en el tejido subcutáneo
       • Causas más frecuentes son Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis, Streptomyces somaliensis y Actinomadura madurae. N. brasiliensi
       • Tratamiento estreptomicina, trimetoprimsulfametoxazol y dapsona