Cáncer Renal

Cáncer Renal

1. Referencia bibliográfica

   • Mapa elaborado por: Dr. Dioney Josimar Ucán Gamboa R1CG
   • Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. Schwartz Principios de Cirugía. Décima Edición. México: McGraw-Hill Education; 2015

2. Tipos

   • Carcinoma de células claras: más frecuente. Es debido a anomalías del cromosoma 3, asociado a von Hippel-Lindau.
   • Carcinoma medular del riñón.
   • Carcinoma de células renales cromófobas, por aberraciones
   • Carcinoma del tubo colector
   • Carcinoma de células renales papilares, por aberraciones en elm cromosoma 7, 17 o Y.. Asociado a carcinoma hereditario de células papilares.

3. Epidemiología

   • Suele presentarse entre la sexta y la octava décadas de la vida y es más frecuente en los hombres

4. Diagnóstico diferencial con quistes renales (clasificación de Bosniak)

5. Manifestaciones clínicas

   • Síndromes paraneoplásicos en 20% de los enfermos: Síndrome de Stauffer (hepatitis reversible sin metástasis), síntomas constitucionales , policitemia, y elevación de marcadores inflamatorios (VSG y PCR).
   • Triada clásica (dolor en flanco, macrohematuria y masa abdominal palpable) sólo en menos del 10% de los casos. Síntomas de la presentación avanzada: hemorragia, síndrome paraneoplásico y manifestaciones de metástasis, como fradcturas patológicas.

6. Factores de riesgo

   • Tabaquismo, hipertensión, obesidad,, enfermedadrenal adquirida (de los pacientes con enfermedad renal terminal) y las exposiciones ocupacionales (hidrocarburos aromáticos, amianto, cadmio, e industrias químicas y del caucho)

7. Localización

   • Túbulo contorrneado proximal y túbulo colector. Casi todas las masas renales son malignas; del 15-20% son benignas, siendo las más frecuentes el oncocitoma y el angiomiolipoma.

8. Supervivencia

   • La supervivencia de los tumores T1 a los 5 años en la enfermedad confinada al órgano es del 80 al 100%, y en el estadio T2, del 50 al 80%.45 El pronóstico de la enfermedad avanzada parece sombrío, pues la supervivencia a los 5 años solo llega al 0-20%.

9. Tratamiento

   • Tratamiento conservador
     • Considerar biopsia renal y vigilancia activa, en pacientes con pequeña masa renal (< 3 cm) o que no tolerarían la extirpación o la ablación. Las masas renales crecen lento (0,5 cm/año, por término medio) y se caracterizan por ausencia de metástasis. Si se asigna un protocolo de vigilancia, se realizan pruebas de imagen cada 3-6 meses; si el tamaño de la masa se estabiliza, este intervalo se amplía hasta 6-12 meses. En las masas renales pequeñas (< 5 cm) cabe plantear la ablación percutánea, laparoscópica o abierta mediante crioterapia o radiofrecuencia. sobre todo, a pacientes con una comorbilidad médica importante.
   • Nefrectomía parcial
     • T1a y algunos T1b: permite tratar sin dificultades las pequeñas lesiones exofíticas bien encapsuladas y superficiales, y con ciertos problemas las grandes lesiones centrales que afectan a las estructuras hiliares del riñón.
     • Principios generales: consecución de un borde quirúrgico negativo, identificación y sutura de suficientes ramas vasculares renales segmentarias y reparación del sistema colector cuando se penetra o reseca parcialmente este sistema.
     • Puede ser abierta, laparoscópica o robótica.
   • Nefrectomía radical
     • A los pacientes con grandes tumores y cuando no resulta técnicamente factible la nefrectomía parcial.
     • Riesgo: el riesgo principal a largo plazo de esta intervención es la enfermedad renal crónica y la pérdida de la función renal.
     • Técnica: la nefrectomía radical se realiza mediante abordaje laparoscópico o abierto. Las incisiones habituales para la nefrectomía radical son la subcostal anterior, la del flanco, en V, y la de la línea media, aunque la incisión de la línea media acarrea el acceso vascular más complicado. Al margen del abordaje, hay que disecar el pedículo renal, con ligadura de la arteria renal, antes de ligar la vena para evitar el edema y un sangrado peligroso para el riñón. Toda la envoltura fascial de Gerota, que contiene la grasa perirrenal que bordea el parénquima renal y el tumor, se extirpa de manera intacta. El uréter se liga y se divide, allí donde procede. En general, se realiza una disección de los ganglios linfáticos regionales con la nefrectomía radical, aunque, de acuerdo con la mayor parte de las pruebas, sirva más como técnica de estadificación y pronóstica que como tratamiento.
   • Tratamiento adyuvante o neoadyuvante
     • A los pacientes con una enfermedad localmente avanzada o metastásica se les administra inmunoterapia y tratamiento selectivo (fármacos que actúan sobre el factor de crecimiento endotelial vascular y sobre la diana de la rapamicina en los mamíferos).

10. Estadificación TNM

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