Trastornos de la conducta alimentaria

Etiopatogenia
1. Se producen por una combinación de variables, no por un único factor
  1. Combinación distinta dependiendo del individuo
2. Dimensión biológica
  1. Facores genéticos
    1. Más entre parientes de 1er grado
    2. Cambios físicos pueden desencadenas influencias genéticas
  2. Vulnerabilidad neurológica o de neurotransmisores
    1. Estructuras como
      1. Hipotálamo
      2. Región preformada del cerebro
    2. Neurotransmisores como la dopamina
      1. Altos niveles
        Disminución del apetito
      2. Bajos niveles
        Incremento el apetito
3. Dimensión psicológica
  1. Imagen corporal/insatisfacción/distorsiones
  2. Depresión
  3. Baja autoestima; falta de control
  4. Sentimiento de impotencia
  5. Estrés
  6. Ansiedad
  7. Perfeccionismo u otras características de personalidad
    1. Obedientes, buenos estudiantes, grandes deportistas, pasividad, dependencia, etc
  8. Trastorno afectivo
  9. Trastorno del estado de ánimo
  10. Abuso sexual o físico
4. Dimensión social
  1. Actitudes y conductas parentales
  2. Comentarios parentales sobre la apariencia personal
  3. Madres preocupadas por el peso
  4. Historias de burlas sobre la estatura o el peso
  5. Presión de amigos sobre el peso/la comida
  6. Relación con la diferencia de clase social
5. Dimensión sociocultural
  1. Comparación social
    1. Presión para estar delgado
    2. Internalización de la delgadez inicial
  2. Medios: TV, revistas, presentan imágenes distorcionadas
  3. Definiciones culturales de belleza
  4. Objetivo: cuerpos femeninos y masculinos evaluados por la apariencia
    1. Insatisfacción corporal
Síntomas de inadecuado aporte energético
1. Físicos
  1. Amenorrea
  2. Pies/manos frías
  3. Estreñimiento
  4. Piel seca
  5. Caída del pelo
  6. Cefalea
  7. Letargia
  8. Anorexia
  9. Hipotermia
  10. Acrocianosis
  11. ETC.
2. Psíquicos
  1. Irritabilidad
  2. Depresión
  3. Falta de concentración
  4. Retraimiento social
  5. Baja autoestima
  6. Necesidad de admiración
Epidemiología
1. Encuestas nacionales
  1. Dietas para controlar peso: 50% muejres adolescentes y 20% hombres adolescentes
  2. Patrones de conducta alimentaria alterada: 13.4% mujeres 7,1% hombres
    1. En los hombres: insatisfacción musculosos y marcados
2. Tasa alta entre hispanoamericanas y estadounidenses y va en aumento entre inmugrantes y asiático-americanas
  1. Menos en afroamericanas
3. Asociado a procesos de comparación social:, medios de comunicación y cánones de belleza inalcanzables
Tipos
1. Anorexia
  1. Tipos
    1. Tipo restrictivo
      1. Bajan de peso con dieta y ejercicio
      2. Relacionado con la introversión, tienen a la negación de su ansiedad y hambre
    2. Tipo compulsivo/purgativo
      1. Pierden peso provocándose vómitos o usando laxantes o diuréticos, por lo general luego de atracones
      2. Son más extrovertidos, muestran más ansiedad, depresión y culpabilidad
  2. Epidemiología
    1. Más en mujeres (90% blancas)
    2. Asociado a complicaciones médicas graves tasa de mortalidad 19%
    3. Prevalencia de por vida: 0,9 mujeres y 0.3 en hombres
    4. Edad de inicio: luego de la pubertad, o final de adolescencia (15-17a)
    5. 53% restrictivo, el resto compulsivo/purgativo
  3. CC
    1. Negativa a mantener un peso corporal superior al normal mínimo correspondiente a la edad y estatura (más de 15% debajo del adecuado)
    2. Miedo a volverse obeso que no mengua con la pérdida de peso
    3. Distorsión de la imagen corporal: aseguran tener sobrepeso o "una parte de su cuerpo es demasiado gorda)
    4. Ausencia de al menos 3 ciclos menstruales
    5. Conductas e ideas obsesivas sobre su peso
      1. Se pesan constantemente
      2. Miedo a ganar peso oliendo la comida
    6. Se identifican con una imagen esquelética
    7. Negación a la reealidad
    8. Durante la primera parte de su trastorno consideran síntomas ego sintónicos
      1. Creen que son normales
    9. Acompañada de ansiedad, depresión, TOC
  4. Complicaciones
    1. Arritmias cardíacas por desequilibrio en los electrolitos
    2. Presión arterial baja
    3. Ritmo cardíaco lento
    4. Aletargamiento
    5. Piel reseca y cabello quebradizo
    6. Hipotermia
    7. Hipertrofia de las parótidas
      1. Cara de ardilla
    8. Osteoporosis irreversible
    9. Fracturas de fatigas
    10. En varones se generan más probabilidades de padecer un trastorno comórbido
      1. Uso de drogas y trastorno antisocial de la personalidad
  5. Manejo
    1. Ambulatorio o internamiento
      1. Depende del peos y salud de la persona
    2. Alianza terapéutica
    3. Equipo multidisciplinario
    4. TTO en el siguiente orden
      1. Restablecimiento de un peso saludable
        Incluye inicio de menstruación y ovulación en mujeres y reinicio de deseo sexual y niveles hormonales en hombres
        Incorporar alimentos nuevos
        Enfoque conductual para corregir miedo irracional sobre el peso, fomentar aumento por reforzadores positivos
        Objetivo: aumentar 1kg por semana
      2. Tratamiento de las complicaciones físicas
      3. Motivación para continuar TTO
      4. Educación psicológica sobre hábitos alimenticios sanos
      5. Identificación de actitudes, pensamientos y creencias que refuercen el trastorno
      6. Psicoterapia para tratar trastornos emocionales
      7. Terapia familiar de ser necesario
        Realimentación mediante planificación
        Disminución de las críticas sobre su apariencia
        Establecer nuevo patrón de dinámica fliar
        Ayuda de desarrollo personas
      8. Prevenir recaídas
2. Bulimia
  1. Epidemiología
    1. Prevalencia de 1,5% en mujeres y 0,5% en hombres
    2. Edad: final de la adolescencia, principio de la adultez
    3. >90% son mujeres blancas
    4. 10% tienen ciertos síntomas pero no reúnen los necesarios para un Dx
    5. Mejor pronóstico: 70% remisión total o parcial según estudios
  2. CC
    1. Episodio recurrente de atracones por lo menos 2 veces por semana durante 3m
    2. Sensación de pérdida de control sobre ingesta de comida, seguida de una purga y/o ejercicio o ayuno en intento de controlar atracon
    3. Persistente y enorme preocupación por la imagen corporal y el peso
    4. Autocrítica basada exclusivamente en forma de comer, figura y peso
    5. Creencias de inadaptación por su peso "Soy fracasado por gordo"
    6. Psicopatología acompañante: baja autoestima, trastorno del estado de ánimo y trastorno de la personalidad
    7. Consciencia de que sus hábitos alimenticios son incorrectos y sentimiento de repulsión hacia ello
  3. Tipos
    1. Purgativo
      1. El paciente se provoca regularmente el vómito o usa laxantes diuréticos o enemas
    2. No purgativo
      1. Uso de ejercicio excesivo o ayuno para compensar los atracones
  4. Complicaciones
    1. Efectos secundarios asociados a laxantes o al vómito
      1. Erosión del esmalte dental por ácido estomacal
      2. Deshidratación
      3. Hipertrofia de parótidas: cara de ardilla
      4. Reducción del potasio
        Arritmias
        Colapso cardíaco
      5. Ruptura del estómago (raro)
      6. Inflamación esófago
      7. Irritación gástrica y del recto
    2. Metabólicas
      1. Alcalosis metabólica hipoclorémica
    3. CV
      1. Prolapso mitral
      2. Alteraciones en el ECK
    4. Renales
      1. Alteraciones hidroeléctricas
      2. Fallo renal agudo
      3. Nefropatía hipopotasemia
    5. Dermatológicas
      1. Callosidades en nudillos
    6. GI
      1. Gingivitis
      2. Estreñimiento
      3. Regurgitaciones
      4. Pancreatitis aguda
  5. Manejo
    1. Objetivos
      1. Reducir atracones o purgas
        Se emplea una rutina de 3 alimentos uno a 3 bocadillos al día para romper el patrón de alimentación alterada
      2. Tratar complicaciones
      3. Motivación para continuar con el TTO
      4. Educación psicológica sobre nutrición y alimentación
      5. Psicoterapia
        Terapia cognitivo conductual
        Consumo de 3 o+ comidas balanceadas al día
        Reducción de normas alimentarias rígidas
        Desarrollo de estrategias de supervivencia
        Terapia familiar, de ser necesaria
        Padres interrumpen atracones, purgas y medidas de control de peso
        Evitar recaídas
    2. Enfoque multidisciplinario
    3. útil el empleo de antidepresivo como inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina
3. Trastorno por atracón
  1. Epidemiología
    1. Prevalencia de 3,5% en mujeres y 2% en hombres
    2. Mujeres más propensas que los hombres 8pueden ser blancas o afrodescendientes)
    3. Edad: final de la adolescencia o al empezar los 20 años
    4. Dura alrededor de 14,4 a
    5. Recuperación de la mayoría en los 1ros 5a
  2. CC
    1. Consumo de grandes cantidades de comida durante un breve lapso
      1. Atracones por lo menos 2 veces a la semana por 6m
      2. incluso cuando no tiene hambre
    2. Sentimiento de pérdida de control sobre la alimentación que genera ansiedad
    3. No va acompañado de conductas compensatorias como vómito, ayuno o ejercicio
    4. Tendencia al sobrepeso
    5. Asociado a
      1. Padres depresivos
      2. Susceptibilidad a la obesidad
      3. Exposición continua a comentario fliares negativos sobre la figura corporal, el peso o la alimentación
    6. Atracones precedidos por
      1. ánimo abatido
      2. Estado de alerta decaído
      3. Sentimiento de control de ingesta de alimento deficiente
      4. Antojo de dulces
    7. Relacionado con
      1. Depresión
      2. TOC
      3. Trastorno de la personalidad
        Se relaciona con los casos más graves
      4. Trastorno de la personalidad por evitación
  3. Complicaciones
    1. Condiciones relacionadas con la obesidad
      1. HTA
      2. DM2
      3. Colesterol alto
      4. Trastorno del corazón
      5. Trastornos de la menstruación
      6. Trastornos del sueño
  4. Manejo
    1. Similar al de la bulimia nerviosa, pero con menos complicaciones por falta de purgas
    2. Dos fases
      1. Determinar factores cognitivos subyacentes al trastorno alimentario
        Estrategias para reducir atracones
        Registro de peso semanal
        Patrón saludable de 3 comidas y 2 bocadillos al día
      2. Estrategias cognitivas
        Cambiar creencias distorsionadas de la alimentación
        Se le anima al paciente a hacer una lista de alimentos prohibidos y se introduce en la dieta empezando por lo menos peligrosos
        Se anima a la aceptación de su propio cuerpo
    3. Terapia cognitiva conductual: menos efectiva

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