MENINGITIS

MENINGITIS

1. es

   • Inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides)
     • con
       • Afectación de LCR
         • que ocupa
           • Espacio Subaracnoideo

2. BACTERIANA

   • es
     • Infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges y el espacio subaracnoideo
   • VÍAS DE ENTRADA
     • incluyen
       • diseminación hematógena
         • Estructuras infectadas: senos paranasales, oído medio, apófisis mastoides
           • Herida penetrante en cabeza
             • Defectos congénitos/ adquiridos en cráneo
   • ¿CÓMO OCURRE?
     • Bacterias llegan a : Espacio subaracnoideo y meninges
       • a tráves
         • Diseminación hematógena
           • en
             • LCR: multiplican bacterias
               • inicialmente
                 • Sin causar inflamación
               • debido
                 • Ausencia: Anticuerpos opsónicos neutralizantes
               • liberan
                 • Endotoxinas, ácido teicoico
                   • desencadenan
                     • Respuesta inflamatoria
                       • normalmente
                         • LCR: Aumentan concentraciones proteínas
                           • ¿qué hacen las bacterias?
                             • Bacterias consumen glucosa
                               • de modo que
                                 • -Glucosa en LCR
                       • mediadores
                         • Leucocitos (TNF)
     • 1. Presencia del patógeno bacteriano en la mucosa nasofaríngea
       • 2. Infección viral del tracto respiratorio superior
         • facilita
           • penetración de la bacteria colonizante a través del epitelio nasofaríngeo.
             • provoca
               • 3. Invasión del torrente circulatorio por el patógenopatógeno meníngeo (bacteriemia).
                 • después
                   • 4. Siembra bacteriana de las meninges debido a la entrada del agente causal
                     • a través de
                       • Plexos coroideos o de la microvasculatura cerebral.
                         • desencadena
                           • 5. Inflamación meníngea inducida por la entrada de componentes plasmáticos
                             • a través de una
                               • Barrera hematoencefálica permeable
   • ETILOGÍA
     • dependen
       • • Edad del paciente
         • • Vía de entrada
           • • Estado inmunitario del px
   • CUADRO CLÍNICO
     • Sintomalogía inespecifíca
       • vómitos hiporexia irritabilidad astenia
         • Sintomalogía específica
           • crisis convulsiva cefalea alteración del estado de alerta.
             • COMPLICACIONES
               • Fase inmediata (primeras 72 horas)
                 • Fase mediata (después de 72 horas a siete días)
                   • Fase intermedia (entre 7 - 14 días)
                     • Fase tardía (o secuelas post-infección)
                       • — Crisis convulsivas — Daño neurológico profundo — Hemiparesia — Cuadriparesia — Ceguera — Hipoacusia profunda bilateral
                     • — Absceso cerebral — Atrofía cerebral — Crisis convulsivas (estado epileptógeno)
                   • — Higroma subdural — Empiema subdural — Hidrocefalia obstructiva — Ventriculitis — Hipoacusia — Absceso subdural — Disminución de la agudeza visual — Neumonía — Absceso cerebral
                 • — Edema cerebral grave — Hipertensión intracraneana — Desequilibrio ácido-base — Crisis convulsivas — Estatus epiléptico — Secreción inapropiada de hormona antidiurética — Hemorragia intracraneana — Estados de choque — Muerte cerebral
     • caracterizado 4 Sx
       • son
         • Síndrome infeccioso:
           • Caracterizado por la presencia de fiebre.
             • Síndrome encefálico:
               • alteraciones del estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía.
                 • Síndrome meníngeo:
                   • Rigidez de nuca, signo de Brudzinski y Kerning.
                     • Síndrome de hipertensión endocraneal:
                       • Vómitos, cefalea, edema de papila Neonatos: fontanela abombada, separación de suturas
   • DIÁGNOSTICO
     • Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
       • obtenido
         • Porción lumbar
       • encontrara
         • Aumento de la presión
           • Líquido que a menudo es turbio
             • Leucocitosis (+ neutrófilos)
               • Nivel alto de proteína
                 • Relación glucorraquia:glucemia baja
     • determinación
       • • Estudio citoquímico
         • • Tinción de Gram :
           • • Cultivo
             • • Determinación de reacción en cadena de polimerasa (PCR)
   • TRATAMIENTO
     • Cuidados generales
       • control de líquidos, tratamiento de alteraciones electrolíticas y ácido-básicas, conservar permeabilidad de vías respiratorias, tratamiento del edema y la hipertensión intracraneal, control de las crisis convulsivas
       • Antibióticos empíricos
         • Corticosteroides:
           • Esteroides:
             • efectos
               • Disminución del edema cerebral- Mantener el equilibrio en la respuesta inflamatoria- Reduce el riesgo de hipoacusia y otras secuelas neurológicas
           • como
             • Dexametasona
               • Disminuir la inflamación Edema de los nervios craneanos
         • dependen
           • Edad - Vía de infección - Estado inmunológico
   • CAUSAS

3. VIRAL

   • CUADRO CLÍNICO
     • Síntomas
       • sugieren
         • Infección viral (fiebre, mialgias, síntomas digestivos o respiratorios)
           • seguidos de
             • Signos de la meningitis
               • (cefalea, fiebre, rigidez de nuca).
       • Mejora: plazo de 7 a 10 días.
     • debido
       • Parénquima encefálico no se afecta
         • NO se IDENTIFICA
           • Delirio, confusión, convulsiones ni deficiencias neurológicas focales o globales.
     • Síntomas comunes en los bebés
       • • Fiebre • Irritabilidad • No comer bien • Somnolencia o dificultad para despertarse • Letargo (falta de energía)
         • Síntomas comunes en los niños y los adultos
           • • Fiebre • Dolor de cabeza • Rigidez de cuello • Mayor sensibilidad de los ojos a la luz • Somnolencia o dificultad para despertarse • Náuseas • Irritabilidad • Vómitos • Falta de apetito • Letargo (falta de energía)
   • DIAGNÓSTICO
     • incluye
       • Análisis del LCR:
         • PCR del LCR
           • detecta
             • Detectar algunos virus en LCR y a veces IgM
           • Cultivo de la sangre
             • Hisopado de fauces
               • Secreciones nasofaríngeas o heces
                 • ayuda
                   • Identificar el virus causal.
         • características
           • proteínas se incrementan ligeramente
           • glucosa suele ser normal o sólo es ligeramente inferior
           • pleocitosis con predominio linfocitario.
   • TRATAMIENTO
     • resuelve
       • Semanas o meses
     • es
       • SINTOMÁTICO
     • ACICLOVIR
       • eficaz
         • Virus herpes simple Virus herpes zóster
     • PLECONARILO
       • eficaz
         • Meningitis : ENTEROVIRUS
     • AGENTES ANTIRRETROVIRALES
       • para
         • Meningitis HIV
   • CARACTERÍSTICAS
     • es
       • Leve , desaparece por sí sola
     • evita
       • Parénquima encefálico
     • causa frecuente
       • ENTEROVIRUS
         • son
           • virus RNA de hebra simple
             • sin envoltura
               • los hace
                 • Extremadamente resistentes a condiciones ambientales
                   • pH gástrico
       • Incidencia estacional
         • Primavera y verano
   • ¿CÓMO OCURRE?
     • inicialmente
       • Colonizan las vías respiratorias o el tracto gastrointestinal
         • atravesar
           • Barrera epitelial
             • y llegar
               • Ganglios linfáticos locales
                 • SE REPLICAN
                 • posteriormente
                   • Diseminación del virus a otros órganos
                     • principalmente
                       • Sistema reticuloendotelial
                         • ocurre
                           • SEGUNDA VIREMIA (mayor)
                             • en
                               • LCR
                                 • genera
                                   • Respuesta inflamatoria
                                     • liberación
                                       • linfocitos (mononucleares), liberación de citoquinas y producción de inmunoglobulinas
                                     • genera
                                       • Aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica
                                         • permite
                                           • entrada de inmunoglobulinas séricas.
                     • Hígado, Corazón, Cerebro, Pulmones y piel
     • Transmisión:vía fecal-oral,oral-oral, respiratoria y vertical
     • Incubación: 3-6 días

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