Dolor abdominal agudo

Dolor abdominal agudo

1. COLEDOCOLITIASIS

   • COMPLICACIONES
     • Colangitis
     • Pancreatitis
   • EPIDEMIOLOGIA
     • 4% de la población general y 10% -20% pacientes POSTCOLECISTECTOMIA
   • FACTORES DE RIESGO
     • sexo femenino - obesidad - embarazo - ayuno prolongado - pérdida de peso rápida - una dieta rica en grasas - aumento de la edad - raza ( asiática, nativa americana o mexicoamericana); e historia familiar.
   • CLINICA
     • DOLOR cuadrante superior derecho , dolor tipo cólico, que se irradia al hombro ictericia náuseas y vómitos fiebre o escalofríos heces pálidas y orina oscura
   • cálculos biliares en el colédoco
     • CON / SIN complicacones
   • LABORATORIO
     • enzimas hepáticas elevadas, fosfatasa alcalina o gamma-glutamil transferasa
       • biometría hemática / TP
       • BILIRRUBINAS
         • > 4 mg / dL sospecha muy fuerte 1.8-4 mg / dL fuerte sospecha
   • IMAGEN
     • ECO
     • TAC
     • CPGRE
   • TTO
     • CPGRE
       • Esfinterotomía endoscópica (EST) después de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), antes, durante o después de la operación ( recomendación fuerte ) dilatación endoscópica con balón papilar tras CPRE exploración laparoscópica del conducto común
     • CIRUGIA ABIERTA
     • ácido ursodesoxicólico
       • uso a largo plazo después de una limpieza exitosa del conducto
       • como complemento de la colocación de endoprótesis biliares para cálculos difíciles

2. PANCREATITIS AGUDA

   • DEFINICION
     • inflamatoria aguda del páncreas que puede afectar a múltiples sistemas u órganos
   • ETIOLOGIA
     • Coledocolitiasis 40% Alcoholismo 35% CPRE 4% Medicaciòn 2% (estrógenos, furosemida, sulfonamidas, acido valproico) Trauma abdominal 1,5% Otros : hipertrigliceridemia > 1000, infecciones, tumores, obesidad mórbida, diabetes 2, isquemia - vasculitis
   • FISIOPATOLOGIA
     • ingreso patológico de calcio disfunción mitocondrial Activación prematura del tripsinógeno dentro de las células acinares pancreáticas y macrófagos.
   • Cuadro CLINICO
     • DOLOR EPIGASTRICO / PERIUMBILICAL
       • el dolor puede IRRADIARSE a la espalda, el pecho o los flancos
       • INTENSIDAD del dolor generalmente severo, pero puede ser variable
       • el dolor EMPEORA después de comer o beber, especialmente alimentos grasos
       • el dolor puede empeorar cuando el paciente está en DECUBITO SUPINO
     • náuseas y vómitos indigestión plenitud abdominal distensión abdominal
   • CLASIFICACION
     • ATLANTA
     • BALI
   • DIAGNOSTICO
     • ATLANTA 2/3
       • dolor abdominal compatible con pancreatitis amilasa y / o lipasa séricas> 3 veces el límite superior de lo normal hallazgos característicos de las imágenes abdominales (se recomienda una ecografía como primera línea)
         • IMAGENES
           • Ecografía 1ro / elección en niños TAC contrastada (48-72 horas sin mejoría) RMN : pacientes en los que no se puede utilizar medios de contraste CPRM : colangio pancreatografìa por resonancia magnética
         • LABORATORIO
           • Hemograma Glucosa Creatinina ALT/AST BUM LIPASA Amilasa (4-5n→ alcoholismo) Triglicèridos (> 1000 m/dl) Ca Gasometrìa Lactato deshidrogenasa Proteìna C reactiva IL 6 / IL8 Càlculos: Fosfatasa alcalina / bilirrubinas / ECO / CPRE Alcoholismo: Mg - Fósforo
   • TTO
     • HIDRATACION
       • Lactato Ringer 20 ml/Kg → 1ra hora Lactato Ringer 250 – 500 ml/hora las siguientes 24/48 horas
     • DOLOR
       • Pentazocina, buprenorfina, meperidina, morfina AINES en pancreatitis leves
     • DIETA
       • Pancreatitis leve→ dieta oral hipograsa Pancreatitis grave → enteral →sonda nasoyeyunal
     • ANTIBIOTICOS
       • Necrosis infectada > 30% / acumulación persistente de líquido en contexto de pancreatitis grave Imipenen / cilastina 500 mg c8h Meropenen 1g c8h Ciprofloxacino 400 mg c12h / metronidazol 500 mg c8h
     • CIRUGIAS
       • COLECISTECTOMIA < 48 HORAS de inicio del cuadro NO en pancreatitis necrotizante/mucho líquido coleccionado →→se realizará 2 semanas después del alta
         • CPRE PAPILOTOMIA < 24 horas si hay signos de colangitis y obstrución

3. APENDICITIS

   • FISIOPATOLOGIA
     • inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa, sobrecrecimiento bacteriano.
   • EPIDEMIOLOGIA
     • más común entre las edades de 10 y 30 años
       • leve predominio masculino
   • DEFINICION
     • Inflamación de la apendice cecal
   • LESIONES
     • SECUENCIA MURPHY
       • Fase 1: congestiva y edematosa Fase 2: Edematosa, hiperemia con exudado fibrinopurulento, obstrucción en asa cerrada gerando distensión y estimulación nerviosa de fibras aferentes generando dolor sordo, vago y difuso. Periumbilical Fase 3: Mucha distensión que genera zonas de necrosis en el borde antimesentérico de apéndice Fase 4: Perforación
   • DIAGNOSTICO
     • EXAMEN FISICO
       • psoas positivo obturador positivo Rovsing positivo
     • dolor en el cuadrante inferior derecho........ rigidezabdominal radiación del dolor periumbilical a la parte inferior derecha cuadrante
     • LABORATORIO
       • IMAGEN
         • NIÑO / GESTANTE
           • ECO
             • Aumento de líquido pélvico, estructura tubular no comprimible> 6 mm
         • ADULTO
           • TAC
             • apendicitis sin complicaciones caracterizada por todos los siguientes
               • 1. diámetro del apéndice agrandado> 6 mm (signo más importante en ausencia de perforación).......................... 2. pared apendicular> 2 mm de espesor . . . . . . . . . . . . 3. compresión inflamatoria del tejido adiposo adyacente
                 • formación de abscesos en la parte inferior derecha del abdomen
                   • apendicolito calcificado (no definitivo para la apendicitis aguda)
           • RMN
             • Aumento del líquido pélvico, linfadenopatía, hinchazón del íleon terminal
       • RECUENTO LEUCOCITOS
         • PCR
           • AAPY1 en niños
             • leucocitos / PCR / calprotectina
               • NUEVO EN ESTUDIO
                 • glucoproteína alfa-2 rica en leucina (LRG)
                   • SI SE HACE SEGUIMIENTOP AMBULATORIA SE LO HACE EN 6 -8 HORAS
       • PARA DESCARTAR
         • EMO, BHCG,
           • EMO: hasta el 40% de los pacientes informaron tener anomalías en el análisis de orina, incluidas piuria, bacteriuria y hematuria
   • TTO
     • DOLOR
       • opioides, antiinflamatorios no esteroideos o acetaminofén
     • ANTIBIOTICO
       • terapia de primera línea y posiblemente única en pacientes seleccionados con apendicitis no complicada.
         • Cefalosporina de 2da generación o Quinolona + metronidazol.
     • CIRUGIA

4. Assar, A. (2019) Acute abdominal pain in adults - approach to the patient. Updated 2019 Feb 06 03:22 PM (ET) Recuperado de https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T912361#History-and-Physical

   • Weiner, B., & Randall, D. (2018, 4 diciembre). Pancreatitis aguda en Adultos. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. https://www.dynamed.com/condition/acute-pancreatitis-in-adults#GUID-CA1DEB1A-0F87-496A-9E58-1A2C6CD73820
   • Martínez, M. (2018, 4 diciembre). Apendicitis aguda. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. https://www.dynamed.com/condition/appendicitis-in-adolescents-and-adults#GUID-E457C1CF-716D-46B9-8D6A-8F8E2BBF64E7

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