MANEJO INICIAL DE INTOXICACIONES /TOXIDROMES

MANEJO INICIAL DE INTOXICACIONES /TOXIDROMES

1. Conjunto de signos y sìntomas relacionados con la exposiciòn a diferentes tòxicos, en sobredosis o en coexistencia con otras sustancias

   • CLASIFICACIÒN
     • Colinèrgicos
       • MANIFESTACIONES CLìNICAS
         • Sialorrea, lagrimeo, incontinencia de esfinteres, còlico abdominal, diarrea, emesis,broncorrea, broncoconstricciòn, diaforesis, fasciculaciones, miosis
           • CAUSAS
             • Organofosforados, carbamatos, fisostigmina, piridostigmina, neostigmina, edrofonio
     • Anticolinèrgicos
       • Delirio,piel seca/roja, midriasis, taquicardia, reteenciòn urinaria, mayor temperatura, RHA disminuidos, mioclonus, arritmias/convulsiòn
         • CAUSAS
           • Antidepresivos, antihistamìnicos, antipsicòticos, antiespasmòdicos, atropina, midriàticos, escopolamina, miorrelajantes
       • MANIFESTACIONES CLÌNICAS
     • Simpaticomimètico
       • MANIFESTACIONES CLÌNICAS
         • Delusiones, paranoia, taquicardia,hipertensiòn, hiperpirexia, diaforesis, piloerecciòn, midriasis, hiperreflexia, convulsiones
           • CAUSAS
             • Nàrcoticos, benzodiazepinas,etanol.bàrbituricos, clonidina, meprobamato
     • Por opiàceo, sedante y etanol
       • MANIFESTACIONES CLÌNICAS
         • Depresiòn respiratoria, miosis, hipotensiòn, bradicardia, hipotermina, edema pulmonar, RHA disminuidos, hiporreflexia, coma.
           • CAUSAS
             • Nàrcoticos, benzodiazepinas, etanol. barbitùricos, clonidina, meprobamato
   • TRATAMIENTO
     • Esatabilizaciòn del paciente ABC. (Debido a las complicaciones a nivel respiratorio, cardiovascular y SNC)
       • 1.-Vìa aèrea permeable (A)
         • 2.-Ventilaciòn (B)
           • 3.- Circulaciòn (C)
     • MANEJO DE INTOXICACIÒN
       • A. DESCONTAMINACIÒN
         • Limpiar el sitio de exposiciòn para evitar mayor absorciòn.
           • LAVADO GÀSTRICO: en intoxiacaciones severas de <60 min post ingesta y en tòxicos no absorbibles con carbòn activado
             • CARBÒN ACTIVADO
               • PRESENTACIÒN
                 • Carbón activado en polvo Envase de 1kilo. Administrarlo concomitantemente con catártico (sulfato de magnesio en polvo, manitol o sorbitol).
                 • DOSIS
                   • En niños/adultos: Carbón activado (CA): 1 g/kg/dosis, diluido con manitol (1 g/5-7 ml) cada 4 h por seis dosis (o diluido en sulfato de magnesio calcinado 1 gr/kg/dosis diluido en 50 a 100 ml de agua), cada 12 horas. NOTA: Llevar a cabo el procedimiento durante 24 horas.
                   • MECANISMO DE ACCIÒN
                     • Tiene fuerte atracción (Fuerza electrostática) para moléculas orgánicas y es excelente en retener firmemente las moléculas mas pesadas tales como compuestos aromáticos o resinas.
                       • Se adhiere a numerosos medicamentos y compuestos químicos, inhibiendo su absorción en el tubo digestivo. Es un adsorbente.
                     • INDICACIONES
                       • URGENCIAS: Intoxicación por: Acetaminofén. Anfetaminas. Aspirinas. Barbitúrico. Glucósidos cardiacos, Sulfonamidas. Metales pesados. Plaguicidas órganofosforados.
                         • GASTROINTESTINAL:_Como antidiarreico, inactiva toxinas y microorganismos en tracto gastrointestinal por adsorción de las mismas. Como antiflatulento adsorbe partículas de gas intestinal para alivio sintomático de gases (aerofagia, meteorismo, flatulencia).
                       • CONTRAINDICACIONES
                         • Hipersensibilidad al CA. Ausencia de ruido intestinal. Perforación u obstrucción intestinal. Cirugía digestiva reciente. Riesgo de hemorragia gastrointestinal
         • B. ELIMINACIÒN DE TÒXICO
           • Tècnicas de depuraciòn y extrarenal.
             • Diuresis forzada,diuresis àcida, hemodiafiltraciòn, alcalinizaciòn de la orina
           • C. ANTÌDOTOS ESPECÌFICOS
             • No son de uso frecuente en las intoxicaciones, ya que la mayoria de los pacientes tienen una completa recuperaciòn cuando se brinda un soporte adecuado.
             • ALGUNOS ANTÌDOTOS Y SUS INDICACIONES
               • Acetaminofen
                 • n-acetilcisteína
                 • Metanol/etilenglicol
                   • Etanol/ fomepizol (4-MP)
                   • Monóxido de Carbono
                     • Oxígeno / hiperbariatico
                     • Opioides
                       • Naloxona
                       • Anticolinérgicos
                         • Fisostgmina
                         • Organofosforados
                           • Atropina
                           • Metahemoglobinemia
                             • Azul de Metileno
                             • Benzodiacepinas
                               • Flumazenil
                               • Hierro
                                 • Deferoxamina
                                 • Digoxina, Colchicina
                                   • Anticuerpos (Fragmento fab)
                                   • Betabloqueadores
                                     • Glucagón
                                     • Antidepresivos tricíclicos
                                       • Bicarbonato de sodio
                                       • Bloqueadores canales de calcio
                                         • Calcio, insulina, dextrosa
                                         • Hipoglicemeantes orales
                                           • Dextrosa, glucagón, octreotido
               • AGENTE
               • ANTÌDOTO