CEFALEIA

CEFALEIA

1. Classificação

   • SECUNDÁRIA
     • A dor é um sintoma
     • ocorre em associação temporal estreita com uma doença orgânica
     • RED FLAGS
       • S - sinais sistêmicos, rigidez de nuca, HIV, neoplasias
       • N - alteração no exame neurológico
       • O - inicio antes dos 5a ou após 50a
       • O - inicio súbito/primeira cefaleia
       • P - mudança de padrão, cefaleia progressiva
   • PRIMÁRIA
     • associada a ausência de anormalidades anatomopatológicas
     • a dor é a doença
     • O diagnóstico é feito a partir da exclusão de causas secundárias
     • TIPOS DE CEFLEIA PRIMÁRIA
       • MIGRÂNEA
         • mulher; 20-40a; baixa escolaridade; baixo status socioeconômico
         • ENXAQUECA CLÁSSICA
           • com AURA
         • ENXAQUECA COMUM
           • sem AURA
         • QUADRO CLÍNICO
           • Duração: 4-72h
             • Característica (pelo menos 2): unilateral; pulsátil; moderada a forte; piora com atividades rotineiras.
               • Sintomas associados: náuseas/vômitos; fotofobia; fonofobia; osmofobia
                 • Sintomas neurológicos: AURA -> antecede 30-60 min a dor; distúrbios visuais (imagens brilhantes, flashs de luz, falha no campo visual); parestesia
                   • *PRESENTES APENAS NA ENXAQUECA CLÁSSICA
       • CEFALEIA TIPO TENSIONAL
         • Mais frequente entre as cefaleias primárias; mulher; 25-30a; reduz a capacidade de trabalho
         • QUADRO CLÍNICO
           • Duração: 30min - 7 dias
             • Característica (pelo menos 2): bilateral; dor em pressão/aperto; fraca a moderada; não piora com atividades rotineiras
               • Sintomas associados: ausência de náuseas/vômitos; fotofobia OU fonofobia
         • SUBTIPOS
           • CEFALEIA TENSIONAL EPISÓDICA INFREQUENTE
             • Pelo menos 10 crises ocorrendo em <1 dia por mês = < 12 dias por ano de dor
           • CEFALEIA TENSIONAL EPISÓDICA FREQUENTE
             • Pelo menos 10 crises ocorrendo em >1 dia por mês, porém <15 dias por mês durante pelo menos 3 meses = >180 dias por ano de dor
           • CEFALEIA TENSIONAL CRÔNICA
             • Mais de 15 dias por mês, em média, por >3 meses = > 180 dias de dor por ano
       • CEFALEIA EM SALVAS
         • Homem; 20-49a; fator genético; tabagismo
         • QUADRO CLÍNICO
           • Duração: 15 a 180 min
             • Característica: forte a muito forte; lacinante; unilateral; orbitária ou supra-orbitária e/ou temporal
               • Sintomas associados (pelo menos 1): hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilateral; congestão nasal e/ou rinorréia ipsilateral; edema palpebral ipsilateral; sodorese frontal e facial ipsilateral; miose e/ou ptose ipsilateral; inquietude, agitação
       • HEMICRANIANA PAROXÍSTICA
         • Difere-se da cefaleia EM SALVAS pelo tempo de duração das crises que nessa variação dura de 2 a 30 min
         • QUADRO CLÍNICO semelhante ao da cefaleia em salvas
     • AVALIAÇÃO
       • Excluir patologia subjacente e descartar causas secundárias
         • Pesquisa de RED FLAGS
           • Sinais positivos para RED FLAGS
             • TC de crânio, RNM, ANGIOTC, ANGIORM, punção lombar
       • Determinar o tipo de cefaleia primária usando o histórico do paciente - AVALIAÇÃO EXTRITAMENTE CLÍNICA
         • ANAMNESE
           • Idade de início; presença de AURA;; frequência; intensidade, localização e duração da crise; sintomas associados; fatores de precipitação; alterações hormonais (mulheres)
     • TRATAMENTO
       • PROFILAXIA
         • b-Bloqueadores; Metilsergida; Antidepressivos Tricíclicos; Antagonista Serotoninérgico; Anticonvulsivantes
       • AGUDO
         • AINEs + Cafeína; Agonista de receptor 5-HT: derivados da Ergóticos e Triptanos