TIREOIDE

TIREOIDE

1. Anatomia

   • A glândula tem formato de borboleta, está localizada logo abaixo da laringe, na região ântero-inferior do pescoço, se localiza essencialmente no 2-3 anel traqueal. Está entre a cartilagem cricóidea e a incisura supraesternal, entre a 5º V cervical e 1º torácica.
   • Cerca de 50% das glândulas tireoides apresentam um pequeno 3º lobo chamado de piramidal
   • A massa normal da tireoide é de aproximadamente 30g. Cada lobo mede aproximadamente 2 a 2,5 cm de largura e 3 a 5 cm de comprimento, sendo o lobo direito um pouco maior que o esquerdo.
   • Tem a coloração vemelho a marrom
   • É composta por lobos direito e esquerdo que são separados por uma estutura chamada istmo.
   • Relação Anatômica
     • GLÂNDULAS PARATIREOIDES
       • Na parte posterior da glândula tireoide encontram-se massas de tecidos arrendondadas que são as glândulas paratireoides
         • Geralmente são 4 glándulas paratireoides ( 2 no lobo direito e 2 no lobo esquerdo). Cada um pesa cerca de 40 mg
           • Contém células epiteliais: Células principais  são as mais abundantes - que produzem o hormônio paratormônio (PTH)
             • O paratormônio (PTH) regula a homeostasia dos íons de cálcio, magnésio e fosfato elevando os níveis sanguíneos de cálcio e magnésio e diminuindo os de fosfato. A secreção de PTH é controlada pelo nível sanguíneo de cálcio.
               • Metabolismo do cálcio
                 • Aproximadamente 85% do cálcio se encontra armazenado nos ossos, 14% a 15% nas células e menos de 1% no liquido extracelular.
                   • Ao alimentar-se cerca de 35% do cálcio ingerido costuma ser absorvido o restante é excretado nas fezes. Além disso é adicionado cálcio no intestino devido aos sucos gastrointestinais secretado pelas células da mucosa
                     • A vitamina D possui o efeito de potencializar a absorção de cálcio no trato intestinal. A forma ativa da vitamina D, o 1,25DI-Hidroxicolecalfierol apresenta diversas funções, dentre as principais:
                       • Aumento na absorção de cálcio e fosfato
                         • Esse aumento de absorção do cálcio é feito principalmente pela formação da calbindina , Essa proteína irá transportar o cálcio para o citoplasma celular
                       • A vitamina D desempenha papeis relevantes na absorção e na deposição óssea
                         • Quantidades extremas dessa vitamina podem provocar uma absorção maior do osso e na ausência da vitamina, o PTH não é ativado tornando a absorção muito reduzida ou até mesmo impedido
               • A atividade excessiva da glândula paratireoide vai causar uma liberação rápida de cálcio dos ossos causando hipercalcemia , de modo inverso irá gerar
             • Normalmente, essas células arranjam-se em cordões epiteliais, podendo também apresentar arranjos foliculares e acinares.
             • Podem ser divididas em dois grupos
               • As células principais ativas caracterizam-se por um proeminente retículo endoplasmático e complexo de Golgi, onde o PTH está sendo sintetizado e processado. Normalmente, elas têm poucos grânulos secretórios, já que o PTH não é armazenado em grandes quantidades.
               • As células principais inativas apresentam um retículo endoplasmático disperso e um complexo de Golgi menos proeminente, além de uma grande quantidade de vacúolos que contêm glicogênio e lipídios.
       • Embriologia
         • As glândulas paratireoides têm origem endodérmica a partir do terceiro (as duas inferiores) e quarto (as duas superiores) arcos branquiais.
       • Vascularização
         • O suprimento sanguíneo é feito, na maioria dos casos, a partir da artéria tireoidiana inferior.

2. Vascularização

   • A irrigação da tireoide é feita por 2 artérias principais: Artéria tireoidea superior ( ramo da carotida externa) e a Artéria tireoidea inferior ( ramos da artéria subclávia)
     • Um vaso que está presente em apenas 10% das pessoas é a artéria ima, que é ímpar e originada do tronco braquiocefálico ( união entre a artéria subclávia e a artéria carótida comum no lado direito)
   • A drenagem venosa é feita basicamente por 3 veias principais: veia tireoidea superior, veia tireoidea média e veias tireoideas inferiores

3. Histologia

   • A tireoide é formada por inúmeros folículos esféricos constituídos por células foliculares tireoidianas que circundam o coloide. Os folículos tireoidianos são a parte funcional da glândula tireoide.
     • A parede do folículo é constituída por epitélio simples, no qual as células são chamadas de tirócitos
       • A glândula é revestida por uma cápsula de tecido conjuntivo frouxo que emite septos para o parênquima.
         • Outro tipo celular encontrado na tireoide é a célula parafolicular ou célula C. Comumente são visualizadas por agrupamentos celulares isolados entre os folículos. São as produtoras de um hormônio chamado calcitonina ou tirocalcitonina.
           • As células C participam da homeostase do cálcio secretando calcitonina em resposta ao aumento da calcemia.
     • Coloide: líquido proteináceo que contém grande quantidade de tireoglobulina (Tg), precursor proteico dos hormônios tireoidianos
     • A glândula tireoide é formada por aproximadamente três milhões de folículos, e os agrupamentos de 30 a 40 folículos formam os lóbulos. Os limites entre os lóbulos estão preenchidos por tecido conjuntivo, fibras reticulares, capilares sanguíneos e vasos linfáticos
       • As células foliculares compõem os folículos tireoidianos que produzem dois hormônios: tiroxina (T4) e tri-iodotironina ( T3).
       • Quando as células foliculares estão inativas, seu formato varia de cúbico a pavimentoso, porém, sob a influência do THS, passam a secretar ativamente e sua forma varia de cúbica a colunar.

4. Embriologia

   • Desenvolve-se a partir do assoalho da faringe primitiva durante a 3ª semana de gestação, no forame cego da língua. Na 7º semana assume sua forma definitiva, e está localizada no final do pescoço
     • A glândula em desenvolvimento migra da língua para sua localização final no pescoço. Durante essa migração, a glândula está ligada ao forame cego pelo ducto tireoglosso, que normalmente desaparece, mas uma parte do segmento distal pode remanescer próximo ao istmo, constituindo o lobo piramidal.
   • As células C medulares da tireoide, produtoras de calcitonina, são provenientes da crista neural e estão presentes em toda a glândula, principalmente na região de junção do terço superior com os dois terços inferiores.
   • A tireoide é a primeira glândula endócrina a surgir no embrião humano. No inicio, a glândula é oca, mas rapidamente se torna uma massa sólida de células que se dividem em lobos direito esquerdo, ligadas pelo istmo.

5. Fisiologia

   • A unidade funcional e principal da tireoide é o fólico tireóideo. Os hormônios produzidos são a tiroxina (T4), Tri-iodotironina (T3) e a Calcitonina (CT)
     • A glândula tireoide é a única glândula endócrina que armazena seu produto secretório em grandes quantidades - normalmente o suficiente para cerca de 100 dias.
     • A calcitocina (CT) pode reduzir o nível sanguíneo de íons de cálcio e promover a deposição de cálcio na matriz óssea. A secreção de calcitonina é controlada pelo nível sanguíneo de cálcio ( Feedback negativo)
   • Formação
     • Para que a tireoide produza seus hormônios ela precisa basicamente de Iodo e tirosina.
       • A bomba de iodeto bombeia ativamente o iodo do sangue para dentro da célula pela ação do simporte de sódio-iodeto (NIS). Esse simporte é feito através da membrana basolateral (plasma) para a célula, contransportanto um íon iodeto e dois íons de sódio
         • A pendrina, molécula cotransportadora de íons cloreto-iodeto é a molécula responsável pelo transporte do iodeto da célula para o folículo, por meio da membrana apical.
           • Para ser combinado a tirosina, o iodeto precisa ser oxidado à forma iodo, por meio da ação da enzima peroxidase, acompanhada pelo peróxido de hidrogênio
             • Após oxidado, o iodo será incorporado a molécula de tirosina. Ao ligar IODO+TIROSINA = DIT e MIT. 2 DIT = T4 e 1 MIT + 1 DIT = T3
               • Essa junção de tireoglobulina com DIT e MIT atravessam a membrana para o lúmen do foliculo.
                 • Formado os hormônios T3 e T4
                   • A secreção é controlada pelo TRH do hipotálamo e pelo TSH da adeno-hipófise.
                     • 1- Níveis reduzidos de T3 e T4 ou taxa metabólica baixa estimulam o hipotálamo a secretar TRH
                     • 2- O TRH entra nas veias porto-hipofisárias e flui para a adeno-hipófise, onde estimula os tireotrofos a secretar TSH
                     • 3 - O TSH estimula praticamente todos os aspectos da atividade celular dos folículos da tireoide
                     • 4 - As células foliculares da tireoide liberam T3 e T4 no sangue até que a taxa metabólica volte ao normal
                     • 5- O nível elevado de T3 inibe a liberação de TRH e TSH ( inibição por feedback negativo)
                   • O HT exerce importante papel no desenvolvimento, crescimento e metabolismo. Ele atua na função normal de quase todos os tecidos, sendo essencial no consumo do oxigênio e no metabolismo celular.
                     • O mecanismo molecular do HT ocorre pela ligação de T3 aos receptores nucleares de HT, cuja interação modifica a expressão gênica de diferentes genes positiva ou negativamente nas células­alvo, ou ainda pela atuação direta de T3 e T4 em vias de sinalização intracelular.
                   • Cerca de 93% da secreção tireoidiana é de T4 e 7% são de T3. Mas no final quase que toda a T4 será convertida em T3, ou seja, o hormônio finalmente transportado e utilizado pelos tecidos consiste, em sua maior parte, em tri-iodotironina – T3.
   • Na célula folicular tem 2 membranas: membrana basal ( que fica voltada para o sangue) e a membrana apical ( que fica voltada para o lúmen do foliculo).
   • A função da glândula tireoide está sob o controle hipotalâmico­hipofisário­tireóideo, no modelo clássico de feedback negativo.

6. Código de Ética Médica

   • É vedado ao médico: Art. 1º Causar dano ao paciente, por ação ou omissão, caracterizável como imperícia, imprudência ou negligência.
     • Negligência
       • É a forma omissiva da culpa, é a omissão no dever de cuidado. Evidencia-se pela falta de cuidado ou de precaução com que se executam certos atos.
     • imprudência
       • Age com imprudência o profissional que tem atitudes não justificadas, precipitadas, sem ter cautela. É resultado da irreflexão, pois o médico imprudente, tendo perfeito conhecimento do risco e também ignorando a ciência médica, toma a decisão de agir, assim mesmo.
     • imperícia
       • consiste na execução errada de um ato técnico de determinada profissão ou atividade. Ocorre quando o médico revela, em sua atitude, falta ou deficiência de conhecimentos técnicos da profissão. É a falta de observação das normas, deficiência de conhecimentos técnicos da profissão, o despreparo prático

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