EPISTAXIS

EPISTAXIS

1. ES

   • EPIDEMIOLOGÍA
     • incidencia por ubicación
       • posterior
         • 20% casos
           • +fr
             • Adultos
               • factores de riesgo
                 • HTA, DM
       • anterior
         • 80% casos
           • +fr
             • Niños y jóvenes
       • tempralidad
         • Invierno
           • bimodal
   • CLASIFICACIÓN
     • por ubicación
       • anterior
         • en plexo de Kiesselbach
         • afección
           • Arteria etmoidal anterior
           • rama septal de la arteria labial superior
           • rama septal de la arteria esfenopalatina
           • ramas de la palatina mayor
         • MANIFESTACIONES
           • se identifica con
             • Rinoscopia anterior
             • Punto sangrante en plexo de Kiesselbach o en la zona septal o turbinal anterior
           • uni o bilateral
       • posterior
         • Arteria esfenopalatina
         • ramas terminales de la arteria etmoidal posterior
         • MANIFESTACIONES
           • requiere
             • Exploración orofaríngea
               • etrás de la cola de los cornetes inferiores
           • Sangre fluye por pared faríngea
           • flujo uni o bilateral
       • superior
         • etmoidal anterior o posterior
     • patrón
       • idiopática recurrente
         • hemorragia repetida
         • +fr en jóvenes
       • grave
         • hemorragia no controlada
         • origen no identificable
     • Hemorragias amplias en sábana
       • Toda la mucosa sangra
   • proceso hemorrágico
     • ubicación
       • en las fosas nasales
     • característica
       • flujo
         • narinas
         • rinofaringe
     • representa
       • urgencia más frecuente en ORL

2. ETIOPATOGENIA

   • según el mecanismo de lesión
     • local
       • Traumatismo
         • rascado
         • Fractura
         • Barotrauma
           • cambios de presión
       • Rinitis infecciosa
       • Cuerpos extraño
     • regional
       • tumores
         • benignos
           • Angiofibroma
             • epiteliales
         • malignos
           • Melanomas
             • Adenocarcinomas
               • sarcomas
                 • Carcinoma
       • factores sistémicos
         • HTA
         • DM
       • coagulopatías
         • Púrpuras trombocitopénicas y no trombocitopénicas
         • Deficiencia de los factores de coagulación
         • Deficiencia de los factores de coagulación
         • IRC
       • Tóxicos
         • Arsénico Fósforo Plomo

3. DIAGNÓSTICO

   • historia clínica
     • AHF
       • trastornos de la coagulación
     • APP
       • medicamentos
         • AINES
       • HTA
       • tumores
   • exploración
     • Identificar ubicación
       • inspeccionar con foco luminoso
         • Localización
           • anteriores
             • antecedente de traumatismo
           • posterior
             • sangre en orofaringe

4. TRATAMIENTO

   • no quirúrgico
     • inicial
       • Presión directa
         • bidigital
           • se puede hacer con algos balado en agua axigenada
           • 7 minutos
       • vasoconstrictores locales
         • evitan en presencia de
           • HTA
         • oximetazolina fenilefrina 0.25% nafazolina
         • sector público
           • fenilefrina nasal
     • segunda opción
       • cauterización
         • química
           • con nitrato de plata
         • eléctrica
           • a lidocaína al 5% y nafazolin
         • objetivo
           • reestablecer hemostasia
     • tercer recuso
       • taponamiento
         • taponamiento anterior
           • gasa lubricada
             • con pomada poliantibiótica
               • sujetar por exterior
               • cloranfenicol
             • se introduce por narina
               • doblar de piso a techo
           • >2 días para sellas efecto
         • taponamiento porteriorr
           • gasa vaselinada
             • se sujeta con cintas
               • insertar con ayuda de sonsa
                 • extracción por boca
                 • sujetar por exterior
         • Sellador de fibrina
           • quixil
             • preferible antes que taponamiento
           • Hemostáticos locales
         • materiales
           • lublicantes
           • gasas
           • sondas
         • complicaciones
           • necrosis
             • por presión de cintila externa
           • rinitis
             • por obstrucción de dranaje
             • rauma de mucosas e infección bacteriana.
           • hemotímpano
             • Entrada de sangre por la trompa de Eustaquio durante la hemorragia
           • sinusitis
             • Por oclusión los orificios de drenaje
             • crecimiento bacteriano
   • quirúrgico
     • Ligadura
       • +fr
         • arteria esfenopalatina
       • carótida externa y maxilar Interna
       • con
         • grapas de titanio
     • Embolización
       • de la arteria maxilar interna
     • cauterización
       • por
         • endoscopia
     • competencia de especialista
   • alternativas
     • infiltración
       • solución salina
         • 0.3-0,5ml en jeringa de insulina
     • lidocaína con epinefrina

5. POR

   • ADRIANA VANESSA HUERTA FAUSTIBO
   • VIVLIOGRAFÍA
     • Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis, México: Secretaria de Salud; 2010