ASMA

ASMA

1. ETIOLOGIA

   • MULTIFATORIAL
     • GENÉTICO = PAIS ATÓPICOS
     • INFECÇÕES VIRAIS
     • IDIOPÁTICO
   • DOENÇA INFLAM CRÔNICA VIAS AÉREAS + HIPERRESPONSIVIDADE
   • OBSTRUÇÃO FLUXO AÉREO INTRAPULMONAR GENERALIZADA + VARIÁVEL + REVERSÍVEL ESPONT OU TTO

2. CLASSIFICAÇÃO

   • LEVE
     • BRONCODILATADOR
   • MODERADA
     • BRONCODILATADOR + CORTICOIDE
   • GRAVE/MUITO GRAVE
     • BRONCODILATADOR + CORTICOIDE/SULFATO DE MAGNÉSIO/TERBUTALINA
     • SUPORTE E O2 (DEPENDENDO DA CLÍNICA)
     • CRITÉRIOS PARA CRISE GRAVE
       • 5 ANOS OU MENORES
         • INCAPAZ DE FALAR OU BEBER
         • CIANOSE CENTRAL
         • CONFUSÃO OU SONOLÊNCIA
         • FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA > 40/MIN
         • SATO2 <92%
         • PULMÃO SILENCIOSO À AUSCULTA
         • FC > 180 BPM (0-3 ANOS) OU > 150 (4-5 ANOS)
       • > 6 ANOS
         • FALAR EM PALAVRAS, SENTAR-SE CURVADO P/ FRENTE, AGITAÇÃO
         • FR > 30/MIN
         • USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
         • FC > 120 BPM
         • SAT02 <90%
         • PFE < 50%
   • NÍVEIS DE CONTROLE
     • SINTOMAS // MEDICAÇÃO ALÍVIO // LIMITAÇÃO ATIV FÍSICA // LIMIT FLUXO AÉREO
       • CONTROLADA = SINTOMA DIURNO ATÉ 2X/SEM E USO MED
         • PARCIAL CONTROLADA = 1 OU 2
           • NÃO CONTROLADA = > 3

3. DIAGNÓSTICO

   • CLÍNICO
     • TAQUIDISPNEIA
     • MV DIMINUIDO GLOBALMENTE
     • SIBILOS
     • HIPÓXIA
   • COMO PREVER SE A SIBILÂNCIA PODE PERSISTIR NA VIDA ADULTA
     • DX RINITE E/OU ECZEMA < 3 ANOS
     • MARCHA ATOPICA --> DERMATITE ATÓPICA --> RINITE --> ASMA
     • PAI OU MÃE ASMÁTICO
     • SIBILÂNCIA SEM RESFRIADO
     • EOSINOFILIA SANG >3% (NA AUSÊNCIA DE PARASITOSES)
   • CONFIRMAÇÃO = ESPIROMETRIA
     • REDUÇÃO VEF1 + MELHORA DE 12% APÓS BRONCODILATADOR
     • DX // GRAVIDADE // ACOMPANHAMENTO
     • REDUÇÃO RELAÇÃO VEF1/CVF
   • MEDIDAS SERIADAS DO PFE
     • 3 MEDIDAS SERIADAS COM <10% DE VARIAÇÃO (EXAME FEITO CORRETAMENTE)
     • MEDIDAS MATINAIS E VESPERTINAS POR 2 SEMANAS
       • VARIAÇÃO DIURNA >20% = POSITIVO
   • TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO (CASOS DE DÚVIDA)
     • INALAÇÃO SUBST BRONCOCONSTRITORAS = METACOLINA, CARBACOL, HISTAMINA // BRONCOPROVOCAÇÃO POR EXERCÍCIO
     • ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO

4. TRATAMENTO

   • REAVALIAR REPOSTAS (ASMA CONTROLADA OU NÃO) DE 3/3 MESES
   • 1ª ETAPA
     • BD CURTA DURAÇÃO (DEMANDA)
       • < 6 ANOS
         • B2 AGONISTA EM CRISES
           • SALBUTAMOL// FENOTEROL
   • 2ª ETAPA
     • CI DE MANUTENÇÃO
   • 3ª ETAPA
     • B2 (LABA) + CI (DOSE BAIXA)
       • > 4 ANOS
         • B2 AGONISTA DE LONGA DURAÇÃO + CORTICOIDE INALATÓRIO
   • 4ª ETAPA
     • B2 (LABA)+ CI (DOSE MOD-ALTA)
       • SEM RESPOSTA >6 ANOS
         • + TIOTRÓPICO (ANTICOLINÉRGICO)
   • 5ª ETAPA
     • B2 + C. ORAL (BAIXA DOSE) OU USAR ANTI-IgE
       • ANTES DO CORT ORAL
         • OMALIZUMABE (ANTI=IgE)
         • TIOTRÓPICO
         • MEPOLIZUMABE (ANTI-IL-5/ ASMA EOSINOFÍLICA)

5. FISIOPATOGENIA

   • ESTREITAMENTO BRÔNQUICO INTERMITENTE E REVERSÍVEL
     • CONTRAÇÃO M. LISO BRONQ
     • EDEMA MUCOSA
     • HIPERSECREÇÃO MUCOSA