TRAUMA

TRAUMA

1. ABDOME

   • Exames Complementares
     • TC: lesões específicas e retroperitônio; exige estabilidade
     • LPD: pct instável; positivo se aspirado inicial ≥10mL de sg/conteúdo GI OU pós lavado com gram+, hm>100.000, leuc>500, fibras alimentares ou bile
     • FAST: líquido livre; Saco pericárdico -> Espaço Hepatorrenal -> Espaço Hepatoesplenico -> Supra-púbica
     • Videolaparoscopia: transição toracoabd/diafragma; exige estabilidade
   • Cirurgia para controle de danos
     • Evitar tríade letal: hipotermia, coagulopatia e acidose
     • Cirurgia inicial breve + CTI + Cirurgia definitiva
   • Abdome Cirúrgico?
     • SIM
       • Penetrante: choque, peritonite, evisceração
       • Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio
       • LAPA ROTO MIA
     • NÃO
       • Penetrante
         • Arma Branca
           • Exploração Digital
             • +/duvidosa
               • Obs24h + Hemograma 8/8h
                 • normal: alta
                 • Leucocitose/↓Hb = TC/FAST/LPD
             • - = alta
         • PAF
           • TC se estável
       • Contuso
         • Estável: TC (+/- FAST antes)
         • Instável
           • Não poli = Laparotomia
           • Poli: FAST/LPD + = Laparotomia
       • Tratamento Conservador
         • Não cirúrgico; Estável; CTI; Capacidade intervenção imediata
   • SCA (Sd Compartimental Abdominal)
     • PIA: 5-7 / HIA: I≥12, II≥16, III≥21, IV≥25
     • SCA: PIA ≥ 21 + Conseq (IR, IRA, Hipotensão, HIC)
     • Tto
       • Grau III: conservador + descompressão se refrat
       • Grau IV:descompressão

2. TCE (CRÂNIO ENCEFÁLICO)

   • Lesão Difusa
     • Concussão
       • Perda súbita de consciência que melhora
     • LAD
       • Perda súbita e duradoura de consciência
       • Glasgow baixo + TC inocente / Suporte
   • Hematomas
     • Subdural
       • Veias ponte / FR: atrofia cortical (idoso, alcool)/ clínica progressiva/ Imagem em crescente
     • Epidural
       • Artéria meníngea / FR: trauma / Intervalo lúcido / Imagem biconvexa
   • Condutas
     • TCE Leve (13-15)
       • TC se: glasgow<15 após 2h do trauma, suspeita de fratura de crânio/base, vômitos, >65a, uso anticoag, perda de consciência prolongada, amnésia retrógrada, mecanismo perigoso de trauma
     • TCE moderado (9-12)
       • TC + Avaliação neurocirúrgica; Nova TC em 24h se piora ou alteração na 1ª
     • TCE grave (≤8)
       • IOT, TC, cateter de PIC, PPC>70, drenagem liquor, manitol

3. PELVE

   • Livro Aberto: sg venoso = amarrar (trocanter>)/fixação ext -> Sg continua: arterial = embolização