Infección de Herida QX

Infección de Herida QX

1. Comorbilidades: choque, heridas contaminadas, hipoxemia, cpo extraño, obesidad, diabetes

2. Se presenta en las primeras 48 horas de estancia intrahospitalaria, el paciente no la padecia al momento del ingreso

3. Clasificación: A: Infección local de la herida, órganos operados o ambos, B: Infección fuera de los órganos tratados QX, C: Infección sistemíca, afección de 2 o más órganos o sistemas en relación o no

4. Infección superficial: daña la piel o el tejido subcutáneo dentro de los primeros 30 días de la intervención, presenta drenaje purulento de la insición, cultivo positivo de la secreción

5. Clínica: dolor, eritema, calor, edema localizado, aumento en la temperatura, leucositocis, taquicardia, taquipnea, SRIS

6. Infección con implantes: se presenta hasta un año después dañando planos profundos (aponeurosis, músculo), se halla pus en el sitio QX, Absceso o infección profunda demostrada por clínica o método auxiliar, signos de dehiscencia de sutura de planos profundos, fiebre, datos de inflamación, exudado producto de la extravasación de sangre el cual contiene gran cantidad de proteína, trasudado es el líquido no inflamatorio contenido en una cavidad serosa y no contiene proteínas

7. Clasificación de la herida QX para identificar riesgos de contaminación: limpias: no hay infección, ni inflamación, cierre por primera intención, no requiere ningún tipo de tratamiento

   • Limpia contaminada herida en territorios no esteriles como tracto respiratorio, digestivo, urinario, trauma menor en QX, y tejido con posibilidad de infección.
     • Contaminada o sucia: exiate contaminación en el sitio de la herida, como por ejemplo la extracción de apéndice cecal, por apendicitis, se debe utilizar antibioticoterapia sistémica con un 30% de posibilidad de infección
       • Infectadas: lesión donde el tejido muestre procesos inflamatorios de origen infeccioso, heridas con tejido necrótico, herida en extrema contaminación, mordeduras por animales, heridas por arma de fuego, y algunas quemaduras, peitonitis con perforación de una viscera hueca 40% de posibilidad de infección
         • Después de la invasión microbiana y la interacción con los mecanismos de defensa, tiene lugar varios escenarios: 1. erradicación de patógenos 2. Infección que conduce a la aparición de material purulento, cuyo tratamiento es el drenaje 3. Infección local y regional, con o cin diseminación sistémica caracterizada por el desarrollo de absceso a distancia, 4. Infección sistémica es la expresión máxima de una infección severa de la piel, que compromente las fascias condicionando el desarrollo de fascitis necrosante acompañada de sepsis grave.

8. SIRS: taquicardia, taquipnea, fiebre, leucocitosis. asociado a sepsis.

   • Sepsis grave: presencia de insuficiencia orgánica de nuevo inicio, insuficiencia circulatoria aguda, hipotensión arterial persistente, con sistólica <90mmHg y diatólica < , con una mortalidad de 80%

9. DX: Clínico por datos inflamación en la herida o periferia

   • Laboratorio: BH, QS, TP. TTP, DHL, PCR, productos de degradación fibrinógeno, placa simple de la región además de USG, TC para determinar la extensión de la infección

10. TX: drenaje y curación con toma de biopsia, antibioticoterapia cefalosporinas de tercera generación asociada a metronidazol, hasta realizar antibiograma específico con reporte de cultivo