Displasia del desarrollo de la cadera

Displasia del desarrollo de la cadera

1. Displasia del desarrollo de la cadera

   • Clasificación
     • Displasia acetabular: alteraciones morfológicas y del desarrollo del acetábulo
     • Subluxación de cadera: contacto parcial entre cabeza fémur y acetábulo
     • Luxación de cadera: ausencia de contacto entre superficies articulares de la cadera
     • DDC típica: personas sin enfermedades
     • DDC teratológica: causa identificable y aparece antes del nacimiento
   • Factores de riesgo
     • Presentación podálica
     • Mujeres mayor susceptibilidad 80% por sensibilidad a relaxina
     • Antecedentes familiares
     • Patologías que produzcan menor espacio intrauterino
     • Menor en africanos y asiáticos y mayor en Norteamérica y Europa
   • Clínica
     • RN – asintomática
       • DX
         • Maniobra de provocación de Barlow: ADUCE LA CADERA Y PRESION POSTERIOR LUXA LA CADERA. (+): se siente como la cadera se desliza fuera del acetábulo
         • Maniobra de Ortolani: ABDUCE LA CADERA Y PRESION ANTERIOR. REPOSICION DE LA CADERA (+) cabeza femoral se reduce con un sonido de clank
     • Lactantes
       • 2-3 meses ya no sirve Barlow y Ortolani porque partes blandas ya se tensan
       • Signo de Galeazzi- acortamiento aparente del muslo
       • Limitación de la abducción de la cadera
       • Asimetría de pliegues glúteos o del muslo
       • Maniobra de Klisic: caderas luxadas el trocánter mayor esta elevado y línea apunta entre ombligo y pubis
     • Niños que ya caminan
       • Marcha de Trendelemburg: Cuando se para sobre una pierna y el gluteo medio contralateral se contrae para estabilizar la pelvis Es positiva en el lado afectado
       • Marcha de Anade - Marcha de pato
   • Diagnóstico
     • 0-4 semanas: Examen físico
       • ECO: se debe usar desde el mes de edad hasta los 4 a 6 meses; No antes del mes por falsos positivos y no después de 4-6 meses por osificación cabeza femoral
         • RX: Se realiza a partir de 4-6 meses. Es importante el índice acetabular que va disminuyendo a medida que el paciente crece
           • RN hasta 40 grados 4 meses 30 grados 6 a 13 años 19 grados Mayor a 14 años 25 grados
           • Líneas importantes que se deben valorar en RX: Línea de Hilgenreiner, Índice acetabular, línea de Perkin, línea de Shenton
   • Tratamiento
     • RN y menores de 6 meses: Arnes de Pavlik se mantiene por 6 semanas y se cura mas del 75%
       • • Mantiene la cadera en flexión y abducción neutra
           • Si ajustamos mucho y hacer mucha abducción se podría causar necrosis avascular
     • Pañales dobles y triples: No sirven
     • Desde 6 meses a 2 años Reducción cerrada en Qx. Yesos que produzcan flexión y abducción.
       • Mayores de 2 años: Suelen necesitar reducción abierta

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