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Un calentamiento mortal en cirugía: "Hipertermia maligna"

Arturo Hernández Farmacología II Medicina Spanish

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Agentes gatillantes
- Anestésicos generales inhalatorios
  - Halotano
  - Enflurano
  - Isoflurano
  - Desflurano
  - Sevoflurano
- Relajante muscular
  - Succinilcolina
- Muy rara vez
  - Estresores
    - Ejercicio intenso
    - Calor
Tratamiento
- Crisis agudas
  - Descontinuación inmediata del agente gatillante
  - Hiperventilación
  - Dantroleno
  - Enfriar por todos los medios
- Pacientes susceptibles
  - Utilizar
    - Anestesia o sedación
      - Regional
      - Local
  - Evadir
    - Agentes volátiles
    - Succinilcolina
Presentación clínica
- Temprana
  - Taquicardia
  - Aumento de CO2 al final de la espiración
  - Rigidez muscular
- Clásica
  - Hipercarpnia
  - Taquicardia
  - Arritmias
  - Pirexia
  - Acidosis metabólica
  - Rabdomiolisis
Fisiopatología
- Despolarización
  - Sarcolema
    - Túbulo transverso
      - Retículo sarcoplásmico
        Despolarización
        Receptores DHP
        Señal de activación
        Gatilladores
        Receptor RYR1
        Ca++-ATPasa
        Retículo sarcoplásmico
        Recaptación inadecuada
        Actividad y metabolismo muscular sostenidos
        Consumo de oxígeno aumentado, CO2 excesivo y producción de calor
        Crisis de hipertermia maligna
        Calor
        Acidosis
        Rigidez
        mitocondria
        miofilamentos
        Metabolismo
        Lactato
        Liberación excesiva
        Ca++
Definición
- Desorden farmacogenético que se manifiesta con una respuesta hipermetabólica.