Anestesia em Ortopedia 2

Anestesia em Ortopedia 2

1. populacao com baixa capacidade funcional

   • idosos
   • debilitados
   • trauma
   • uso cronico de opioides
     • hiperalgesia
     • tolerancia
       • dificuldade de manuseio trans e pós-operatorio

2. tecnicas

   • anestesia geral
     • sem evidencias documentadas sobre superioridade entre estes metodos
   • anestesia regional
     • - reduz incidencia de complicaçoes perioperatorias
       • TVP EMBOLIA PULMONAR HEMORRAGIAS COMPLICACOES RESPIRATÓRIOS MORTALIDADE
         • Foi realizado 17 estudos randomizados de pacientes submetidos à artroplastia total de quadril demonstraram que a perda de sangue diminuiu com a anestesia regional em comparação com o mesmo procedimento realizado sob anestesia geral
           • . Os autores sugeriram que a anestesia peridural reduz a pressão do sangue, diminuindo a hemorragia cirúrgica
       • ALIVIO SUPERIOR DA DOR APOS BLOQUEIOS
         • Emprego empregam anestésicos ou cateteres de longa ação proporcionam excelente anestesia intra e analgesia pós-operatória
     • prover analgesia preemptiva ( O termo "preemptiva" implica em uma forma de analgesia que, iniciada antes do estímulo doloroso ser gerado, previne ou diminui a dor subseqüente)
     • evidências de que a analgesia regional pode bloquear a progressão da dor pós-operatória aguda grave na síndrome da dor crônica
       • síndrome da dor crônica (Quando dura de três a seis meses ou mais)
     • A anestesia regional evita a manipulação das vias aéreas, e os pacientes conscientes podem ajudar no posicionamento mais seguro e mais confortável.
       • É prudente, no entanto, reconhecer que o uso de anestesia regional no paciente com uma via aérea difícil reconhecida não resolve o problema da via aérea difícil, ela ainda existe2

3. INDICAÇÕES

   • pacientes com dor incapacitante, grave, como resultado da destruição da articulação, que não respondam ao tratamento conservador: medicamentos, fisioterapia com exercícios para manter a amplitude de movimento e melhorar a força da articulação, redução de peso, alteração das atividades, uso de bengala, entre outros
   • . As cirurgias também são indicadas para a redução de fraturas ou reimplante de membros traumatizados em acidentes.

4. COMPLICAÇÕES

   • CARDÍACAS
     • guidelines da AHA recomendam a avaliação cardiológica pré-operatória em pacientes com aumento do risco cardíaco com base no perfil de risco clínicos, capacidade funcional e tipo de cirurgia
       • A cirurgia ortopédica é classificada de risco intermediário, e na maioria dos casos envolve pacientes também de risco intermediário. Os pacientes mais idosos têm um risco aumentado para complicações cardíacas e maior mortalidade.
       • Uma incidência significativa de complicações cardíacas pós-operatórias ocorre após a cirurgia ortopédica, porque, como é difícil avaliar o estado funcional desses doentes por causa das limitações impostas pela doença ortopédica, muitos deles nao realizam testes cardíacos no pré-operatório.
         • Infarto do miocárdio pós-operatório e morte também não foram reduzidos em cirurgias não cardíacas em pacientes com risco cardíaco
           • Se o teste cardíaco pré-operatório e a revascularização não diminuem a morbidade cardíaca pós-operatória, o que diminuiria?
             • a redução do estresse pode ser a resposta
               • Betabloqueadores devem ser mantidos no perioperatório.
               • Pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos que são de maior risco para complicação cardíaca perioperatória devem ser avaliados no pós-operatório para isquemia miocárdica
           • diagnóstico de um infarto do miocárdio no pós-operatório é essencial.
             • decisão de iniciar, no pós-operatório, fisioterapia e reabilitação, atividades de mobilidade, mudam
             • A análise de troponina I está indicada em todos pacientes com risco cardiaco ou qq alt que posso sugerir IAM intra ou pos op
       • estudo Coronary Artery Surgery (CASS) mostrou que a cirurgia de revascularização coronária não ofereceu nenhuma vantagem antes da cirurgia ortopédica na redução da mortalidade cardíaca. Semelhantes resultados foram obtidos utilizando intervenção coronária percutânea.
   • RESPIRATORIAS
     • idosos aumento de complicações pulmonares pós-operatórias.
       • Essas alterações incluem: - diminuição progressiva da PO2arterial, -aumento nos volumes de fechamento alveolar - diminuição de aproximadamente 10% no VEF1
         • Muitas dessas mudanças são resultado de alterações na mecânica da parede torácica
   • outras
   • Complicações neurológicas
     • confusão ou delírio constituem a terceira complicação mais comum em pacientes idosos