VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)

1. OBJETIVOS

   • Mejorar la fisiopatología respiratoria
     • Reducir el trabajo respiratorio
       • Mejorar la disnea
         • Reducir la taquipnea
           • Restablecer los valores normales de oxigeno y dióxido de carbono en sangre
             • Evitar la intubación

2. INDICACIONES

   • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
     • Edema agudo de pulmón
       • Inmunodeprimidos
         • Insuficiencia respiratoria posoperatoria
           • Neumonía/ SDRA
             • Fracaso extubación
               • Agudización grave de asma
                 • Pacientes con fibrosis quistica

3. TIPOS DE INTERFASE

   • Mascarillas orales
     • Mascarillas Nasales
       • Mascarillas oronasales
         • Mascarilla facial completa
           • Sistema Helmt

4. MODOS VENTILATORIOS

   • CPAP
     • se trata de un soporte “parcial”, es decir, el paciente realiza la inspiración espontáneamente contrayendo su musculatura respiratoria. De esta manera se produce una presión negativa interior. Esto genera la entrada de aire a los alveolos alcanzando un volumen intrapulmonar directamente proporcional a su capacidad o esfuerzo.
     • BIPAP
       • Se programará el ventilador para las dos fases de la respiración. La primera será la presión inspiratoria (13-17 cm H20) controlada por el paciente, éste iniciara la inspiración en un esfuerzo inspiratorio y el ventilador le entregará un volumen de gas determinado o fijado previamente
       • PAV
         • Evita la asincronía del paciente con el ventilador, su soporte en la inspiración debe ser adecuado a la compliance o resistencia respiratoria del paciente.

5. CONTRAINDICACIONES

   • Fallo cardíaco o respiratorio
     • Encefalopatía severa
       • Hemorragia severa gastrointestinal
         • Obstrucción de la vía aérea superior
           • Coma, confusión, agitación
             • Acidosis severa
               • Cirugía facial, trauma facial.
                 • Fallo multiorgánico
                   • Vómitos
                     • Neumotórax

6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

   • Informar al paciente el procedimiento antes de realizar
     • Realizar una explicación sencilla sobre la terapia, permitiéndole que explore la mascarilla e incluso que se la coloque el mismo.
     • Monitorización del paciente
       • Es preciso llevar un control de las constantes cada hora: frecuencia cardíaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, controlar la pulsioximetría constantemente.
       • Colocar en posición fowler
         • El paciente debe encontrarse en posición de Fowler, mínimo 45º. Esta postura facilita la entrada de aire en los pulmones y garantiza una mejor oxigenación.
         • Proteger la integridad de la piel.
           • Es importante proteger el arco de la nariz y zonas de contacto con la máscara. Para ello, utilizaremos apósitos hidrocoloides o almohadillaremos la zona para prevenir úlceras, eritema, hemorragias o en mayor grado necrosis. 
           • Protección de la mucosa
             • La integridad de las mucosas deberá preservarse utilizando humidificadores
             • Respetar los patrones de sueño, higiene y alimentarios
               • Garantizar el descanso.  La higiene y las comidas deben hacerse cuando el paciente se encuentre en reposo, la dieta deberá contener un alto contenido proteico, pocos hidratos de carbono y deberá administrarse en cantidades pequeñas de manera frecuente.
               • Controlar signos de asincronía
                 • Es necesario estar alerta de los signos que puedan conllevar una asincronía paciente-ventilador. A partir de la primera hora, la mejoría en hipertensión, hipoperfusión periférica, agitación  o somnolencia debería revertir. La somnolencia puede verse alterada por hipercapnia o también a una hipoxia.
                 • Vigilar signos de distención abdominal
                   • A veces es preciso la colocación de una sonda nasogástrica para prevenir los vómitos

7. COMPLICACIONES

   • Interfase
     • Úlceras por presión
       • Incomodidad
         • Eritema facial
           • Claustrofobia
             • Acumulo de secreciones
   • Presión o flujo
     • Fuga de aire
       • Asincronía paciente ventilador
         • Sequedad de la mucosa oral y nasal
           • Irritación ocular
             • Distención abdominal

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