Caso 2: Caso Manuela

Caso 2: Caso Manuela

1. Fisiología

   • Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
     • Epigenética
       • Existen factores externos que influyen en el momento de inicio puberal, como son: nutrición, ejercicio, estrés, factores sociales y psicológicos, ritmo circadiano y horas de luz o disruptores endocrinos ambientales, fundamentalmente pesticidas. (7)
     • Genética
       • Cambios en células gliales
         • Activación de la secreción de GnRH a través de la liberación de factores de crecimiento, que actúan sobre receptores de las neuronas productoras de GnRH, factor de crecimiento epidérmico y factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1. (7)
         • Activación de la secreción de GnRH através de cambios en la adhesividad de las células gliales sobre las neuronas productoras de GnRH. (7)
       • Cambios transinápticos
         • Aumento de los estímulos excitatorios de las neuronas secretoras de GnRH: vía glutamato y vía kisspeptina. (7)
         • Disminución de los estímulos inhibitorios: por neuronas gabaérgicas, neuronas productoras de sustancias opioides y neuronas productoras de péptido relacionado con RFamide. (7)
   • Suprarrenales
     • La adrenarquía o maduración de las suprarrenales (aparición de vello púbico y/o axilar) se produce entre los 6-8 años de edad óseal, inicia unos 2 años antes que el aumento de los esteroides gonadales y es independiente del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal. (7)
   • Eje hipotálamo-hipófisosomatomedínico
     • En la pubertad, se produce la activación de este eje, dando lugar a un aumento en la producción en el hipotálamo de GHRH y en la hipófisis de GH, lo que, a su vez, aumenta los niveles de IGF-I e IGFBP-3. Este incremento se produce antes en las mujeres que en los hombres. (7)
   • Relación entre el estado nutricional y la pubertad
     • Existe una relación muy estrecha entre metabolismo y reproducción, debido a las señales periféricas que informan del estado nutricional del organismo al cerebro. (7)
     • De tal forma que la obesidad se relaciona con adelanto puberal y la desnutrición con retraso puberal. (7)

2. Fisiopatología

   • DEPRESIÓN
     • La depresión es un trastorno del estado de ánimo crónico y recurrente. Aunque mucha gente puede sentirse deprimida en algún momento, la depresión clínica se diagnostica cuando los síntomas interfieren con la vida cotidiana de una persona durante un período prolongado (4)
       • Afecta dos veces más a las mujeres que a los hombres, y se ha informado que se subdiagnostica de manera significativa y suele tratarse de forma inadecuada. Las formas de depresión incluyen la depresión mayor, distimia, depresión posparto, trastorno disfórico premenstrual y trastorno afectivo estacional. (4)
         • ETIOLOGÍA
           • Posibles factores que contribuyen
             • Desilusión en el hogar, el trabajo o la escuela (4)
             • Muerte de un amigo o familiar Dolor prolongado o sufrir una enfermedad importante (4)
             • Afecciones médicas, como hipotiroidismo, cáncer o hepatitis (4)
             • Fármacos, como sedantes y antihipertensivos (4)
             • Abuso de alcohol o drogas Estrés crónico Abuso o desatención Aislamiento social (4)
             • Carencias nutricionales (p. ej., ácido fólico, ácidos grasos omega 3) Problemas para dormir (4)
         • FISIOPATOLOGÍA
           • El mecanismo subyacente de la depresión es un desequilibrio de los neurotransmisores. En una persona con concentraciones normales de neurotransmisores, la serotonina y la noradrenalina son liberadas por una neurona y se desplazan hacia otra, activando sus receptores. Una vez activados, los neurotransmisores son captados por la neurona presináptica. Un paciente con depresión tiene concentraciones insuficientes de serotonina o noradrenalina que no permiten la transmisión normal de los impulsos. (4)
         • SIGNOS Y SINTOMAS
           • Estado de ánimo triste, ansioso o de “vacío” persistente (4)
           • Sentimientos de desesperanza y pesimismo (4)
           • Dolor inexplicable (4)
           • Pérdida de interés o placer en los pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban (4)
           • Pérdida del apetito (4)
           • Síndrome premenstrual (4)
           • Síntomas gastrointestinales (4)
   • BAJO PESO
     • La pérdida de peso suele desarrollarse a lo largo de varias semanas o meses. Puede ser un signo de un trastorno mental o físico significativo y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. El trastorno causante puede ser obvio (p. ej., diarrea crónica debido a un síndrome de mala absorción) u oculto (p. ej., un cáncer no diagnosticado). (5)
       • Además de la pérdida de peso, los pacientes pueden tener otros síntomas como anorexia, fiebre o sudores nocturnos debido a la enfermedad subyacente. Dependiendo de la causa y su gravedad, los síntomas y signos de deficiencia nutriciona. (5)
         • FISIOPATOLOGÍA
           • La pérdida de peso se produce cuando se gastan más calorías de las que se consumen (ingeridas y absorbidas). Los trastornos que aumentan el gasto o disminuyen la absorción tienden a aumentar el apetito. Más frecuentemente, la ingesta calórica inadecuada es el mecanismo para la pérdida de peso y tales pacientes tienden a tener disminución del apetito. A veces son varios los mecanismos involucrados. Por ejemplo, el cáncer tiende a disminuir el apetito pero también aumenta el gasto calórico de base por mecanismos mediadores de las citocinas. (5)
         • Signos de alarma
           • • Fiebre, sudores nocturnos, linfadenopatía generalizada (6)
           • • Dolor óseo (6)
           • • Disnea, tos, hemoptisis (6)
           • • Temor inapropiado de aumento de peso en una mujer adolescente o joven (6)
           • • Cefalea, claudicación mandibular y/o alteraciones visuales en un adulto mayor (6)
           • • Manchas de Roth, lesiones de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias en astilla, embolias arteriales retinianas. (6)
           • Trastornos psiquiátricos
             • •  Depresión, ansiedad, duelo (6)
             • •  Anorexia nerviosa y bulimia (6)
             • Estrés (6)
             • Mal comportamiento alimentario (6)
             • Consumo de Tóxicos (6)
             • Pefeccionismo

3. Factores protectores

   • Zona de confort
     • Se refiere a un estado mental donde la persona utiliza conductas de evitación del miedo y la ansiedad en su vida diaria, utilizando un comportamiento rutinario para conseguir un rendimiento constante sin asumir ningún riesgo, es decir, con el “piloto automático”.
     • Es cada uno de los lugares o situaciones donde un individuo se siente seguro, donde no existe riesgo alguno, ya sea en su hogar o lugares que su mente interpreta como potencialmente bajos de riesgo
     • La adolescente comenta que tiene un espacio para ella sola que es un dormitorio individual decorado a su gusto y donde encuentra intimidad, no necesitando cambios en su casa para vivir mejor
   • Monitoreo de la madre
     • Monitorear implica poner reglas y límites claros a los adolescentes desde una relación con comunicación y confianza, siempre respetando la autonomía y los procesos de crecimiento propios de la edad de los hijos.
     • La madre de manuela acudió a consulta días antes y manifestó que su hija se había ido de casa durante 3 días sin saber dónde había estado con unos amigos y pidió que se le hiciera una analítica con serología de VIH porque estaba muy preocupada.
   • ¿Que son?
     • De acuerdo a Valdés (1994), son aquellos que reducen la probabilidad de emitir conductas de riesgo o de tener consecuencias negativas cuando se involucran en ellas, estos factores cumplen una función beneficiosa o de protección en el estado de salud del individuo, ayudándolo a su adaptación al ambiente físico y social.

4. Factores de riesgo

   • Riesgo de VIH
     • Los factores de riesgo a los que se ven expuestos los adolescentes y adultos son similares aunque las personas jóvenes son más vulnerables a las infecciones de transmisión sexual (ITS), fundamentalmente por razones de comportamiento.(2)
     • Más de la mitad de las nuevas infecciones por el VIH que se producen en la actualidad afectan a personas entre 15 y 24 años de edad (25), período en el que la mayoría de los individuos inician una vida sexual coital, vaginal o anal temprano o precoz, estos riesgos se observan con mayor frecuencia en adolescentes de niveles socioeconómicos desfavorecidos, replicando las desigualdades sociales. (2)
     • Existen otros factores de vulnerabilidad tales como la falta de competencia para el ejercicio de una sexualidad responsable, la baja percepción del riesgo, el desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos y la deficiente e inadecuada información sobre transmisión y prevención de las infecciones de transmisión sexual como el VIH y el SIDA. (2)
   • Desorden alimenticio
     • Factores genéticos
       • Existe un posible componente genético ligado a la presencia del gen 5HT-2A, detectado en un gran número de pacientes diagnosticados de este desorden alimentario y activado por situaciones de malnutrición.(1)
       • Se ha detectado un aumento de la actividad serotoninérgica que parece estar muy ligado a la disminución de la ingesta de alimentos y a alteraciones de la conducta. Igualmente se han observado, a través de pruebas de imagen, alteraciones anatómicas y metabólicas.(1)
     • Factores psicológicos
       • Se ha relacionado de forma predominante la presencia de esta enfermedad con alteraciones psiquiátricas como depresión mayor o trastorno obsesivo-compulsivo.(1)
     • Factores Familiares
       • Presencia de alcoholismo o trastornos psiquiátricos en familiares de primer grado (padres y hermanos).(1)
     • Factores culturales
       • Estándares de belleza inalcanzables impuestos por la sociedad y un excesivo culto al cuerpo. Además de estos factores, el inicio de dietas restrictivas es un factor precipitante de la enfermedad.(1)
   • Riesgo de embarazo
     • Factores estructurales
       • La familia se cita continuamente como un factor determinante para el desarrollo del adolescente y que está cambiando en varios países hacia los hogares encabezados por mujeres.(3)
     • Factores individuales
       • Correr riesgos voluntariamente forma parte del crecimiento y desarrollo de la población de menor edad. Los ayuda a probar fuerzas y capacidades para enfrentarse al mundo. Desafortunadamente, en ocasiones, los jóvenes homologan los comportamientos de riesgo como muestras de madurez que pueden conducir a efectos colaterales negativos para la salud. (3)
       • Familia disfuncional, uniparentales, o con conductas promiscuas y con consumo de drogas o alcohol, en la que no hay un adecuado diálogo padres–hijos. (3)
         • Ante una familia disfuncional el joven intenta escapar de situaciones conflictivas en el hogar. Otro aspecto de la calidad de vida familiar que afecta las conductas reproductivas es la comunicación con los padres, cuando ésta es pobre o incompleta los adolescentes la buscan en los amigos y compañeros. (3)
       • Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. (3)
   • Familia disfuncional
     • Presencia de alcoholismo o trastornos psiquiátricos en familiares de primer grado (padres y hermanos).(1)

5. Bibliografía

   • 1. Gonzales,H. (2018). Anorexia y otras enfermedades n adolescentes. Recuperado de: https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/anorexia/causas-y-factores-de-riesgo-de-la-anorexia
   • 2. Cevallos, S. (2020). Factores de riesgo para la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Ecuador. Recuperado de: https://revistamedica.com/factores-riesgo-infeccion-virus-inmunodeficiencia-humana-vih/#Factores-de-riesgo-en-los-adolescentes-y-adultos
   • 3. Rodriguez, M. (2018). Factores de riesgo para embarazo adolescente. Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/1590/159013072007.pdf
   • 4. Stewart J. (2018). Atlas de Fisiopatología. Wolters Kluwer. 4ta Edición: Recuperado de: Booksmedicos.org/Atlas/de/Fisiopatologia/4ª/Edicion.pdf
   • 5. Wasserman M. (2019) Perdida de peso. Manual MSD. Recuperado de: Pérdida de peso involuntaria - Temas especiales - Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com)
   • 6. Rodriguez L y Garrido M. (2016) Adolescente con pérdida de peso. Recuperado de: https://www.adolescenciasema.org/ficheros/REVISTA%20ADOLESCERE/vol4num3-2016/53_adolescente_con_perdida_de_peso.pdf
   • 7. Güemes, M., Ceñal, M. & Hidalgo, M. (2017) .Desarrollo durante la adolescencia. Aspectos físicos, psicológicos y sociales .Pediatr Integral ; XXI (4): 233–244. Recuperado de: https://www.adolescenciasema.org/ficheros/PEDIATRIA%20INTEGRAL/Desarrollo%20durante%20la%20Adolescencia.pdf?fbclid=IwAR0uK0eZ3W6ZXMpr4z55o7YfwK_mDwlfIrwndLGHdd-L2DIwCKTXj6SiWbg
   • 8. Campos, Carolina, Peris, Magalí, & Galeano, Magister María Teresa. (2011). Factores protectores y de riesgo en alumnos de una institución pública y otra privada. Eureka (Asunción) en Línea, 8(1), 114-133. Recuperado em 03 de junho de 2021, de http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2220-90262011000100012&lng=pt&tlng=es.

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