SINUSITIS

SINUSITIS

DEFINICIÓN
1. Enfermedad inflamatoria de los senos paranasales
ETIOLOGÍA
1. Streptococcus pneumoniae (30%)
  1. Haemophilus influenzae no tipificable (30%),
    1. Moraxella catarrhalis (10%)
      1. Staphylococcus aureus otros estreptococos y los anaerobios (Poco frecuente en sinusitis bacteriana aguda), Estreptococos α y β-hemolíticos, Estafilococos coagulasanegativos.
FISIOPATOLOGÍA
1. Permeabilidad de los ostia del seno,
  1. Una obstrucción en el calibre estrecho de la ostia produce una inflamación del seno.
    1. Cundo se da una obstrucción, aumenta la presión del interior de la cavidad del seno.
      1. La disminución de oxígeno en el espacio cerrado crea una presión negativa en el seno con respecto a la presión atmosférica
        La presión negativa permite que ingresen bacterias nasales o nasofaríngeas en la inhalación o al sonarse la nariz
        Se acumula líquido en el seno porque se sigue secretando moco
        el sonarse la nariz sirve como mecanismo para que el líquido nasa y la microflora puedan contaminar los senos
2. Función del aparato ciliar
  1. Se altera la estructura y la función del aparato mucociliar
    1. Se observan formas ciliares dismórficas que generan anomalías microtubulares durante la fase aguda
      1. el aclaramiento mucociliar es más lento en la fase aguda
        Estos cambios producen mucosa en los senos
        Disminuye el aclaramiento de líquido y material
        Aumenta la probabilidad de infección en los senos
3. Características de las secreciones del seno.
  1. Calidad y tipo de las secreciones intervienen en la patogenia de la sinusitis
    1. En la alergia o en la fibrosis quísiitca se dan alteraciones de la capa mucosa
      1. Restos inflamatorios deterioran el movimiento ciliar
Epidemiología
1. La infección bacteriana de los senos se produce en el 0,5-2% de los adultos y en el 6-13% de los niños con infección de las vías respiratorias superiores (IVRS) vírica.
Tratamiento Integral
1. Farmacológico
  1. Antibióticos de primera línea: amoxicilina con o sin ácido clavulánico
    1. Antibióticos de segunda línea: fluoroguinolonas, cefdinir, cefuroxima o la combinación de cefixima con dindamicina o con linezolid.
      1. Duración: Mínimo 10 días, hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas.
2. No farmacológico
  1. Lavados nasales o inhalar suero salino
    1. Drenaje quirúrgico de lo senos etmoidales o la órbita
      1. Evitar ambientes secos e inhalar irritantes
Manifestaciones clínicas
1. Síntomas inespecíficos
  1. Congestión nasal, rinorrea purulenta, fiebre y tos
2. Menos frecuentes
  1. Halitosis, hiposmia, edema periorbitario, cefalea y dolor facial (menos frecuente en niños), Secreciones nasales purulentas, rigidez de nuca, signos de hipertensión intracraneal (cefalea más vómito)
3. Adicionales
  1. Molestia en dientes del maxilar, Dolor a presión (agudiza al hacerse para adelante), Eritema con tumefacción de la mucosa nasal, Rinorrea purulenta, Transiluminación muestra seno opaco, Astenia, dolor dental, dolor de oído
Exámenes complementarios
1. Cultivo aspirado de los senos
  1. Método exacto para el diagnóstico. Realizarlo en inmunodeprimidos.
2. Tomografía Computarizada
  1. opacificación, engrosamiento de la mucosa y presencia de niveles hidroaéreos
3. Radiografía
  1. Fronto naso placa (Proyección de CALDWELL) . Mento naso placa (Proyección de Waters). Lateral
Complicaciones
1. Complicaciones orbitarias
  1. Celulitis periorbitaria (eritema, tumefacción) Celulitis orbitaria (proptosis, quemosis, disminución de la agudeza visual, diplopía, trastornos de los movimientos oculares, dolor ocular)
2. Complicaciones intracraneales
  1. Absceso epidural, meningitis, trombosis del seno cavernoso, empiema subdural, absceso cerebral

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