Corrimento Vaginal

Corrimento Vaginal

1. Vaginose Bacteriana

   • Agente etiológico
     • Múltiplos agentes
       • Decorrente do desequilíbrio da microbiota vaginal, sendo causada pelo crescimento excessivo de bactérias anaeróbias
         • Prevotella sp
         • G. vaginalis
         • Ureaplasma sp
         • Mycoplasma sp
         • Mobiluncus sp
         • Outros
   • Transmissão
     • Não é uma infecção de transmissão sexual
       • Mas pode ser desencadeada pela relação sexual em mulheres predispostas
         • O contato com o esperma, que apresenta pH elevado, contribui para o desequilíbrio da microbiota vaginal
   • Sinais e sintomas
     • Corrimento vaginal fétido
       • Mais acentuado após a relação sexual sem o uso do preservativo, e durante o período menstrual
     • Corrimento vaginal branco-acinzentado
       • Aspecto fluido ou cremoso, algumas vezes bolhoso
     • Dispareunia
       • Pouco frequente
     • Em alguns casos, pode ser asintomática
   • Diagnostico clinico e microbiologia
     • Corrimento vaginal homogêneo
     • pH maior que 4,5
     • Presença de clue cells a fresco
     • Whiff teste positivo (odor fétido das aminas com adição de hidróxido de potássio a 10%
     • Método mais utilizado para avaliação
       • Coloração pelo Gram do fluido vaginal
         • Quantifica-se o numero de lactobacillus e de bactérias patogênicas
           • Resulta em um escorre para detectar se existe uma infecção
             • Mais utilizado é o sistema de NUGENT
               • Critério para se ter a infecção é ter um escorre de 7 ou mais
               • De 4 a 6 é indeterminado
               • De 0 a 3 é normal
   • Tratamento
     • Em gravidas
       • Sintomáticas
         • Fazer teste microbiológico e tratar os sintomas
           • Pode ser tratamento oral ou vaginal
             • Para mulheres com baixo risco de complicações obstetras
       • Assintomáticas e sem fatores de risco para parto prematuro
         • Não precisam fazer exames e nem tratamento para a infecção
       • Mulheres com risco para partos prematuros
         • Fazem teste de rotina e tratamento da infecção
       • Mais de 50% dos casos de VB resolve espontaneamente na gravidez
     • Utiliza-se as seguintes medicações
       • Metronidazol 500mg, oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias
       • Clindamicina 300mg, oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias
       • Metronidazol 0,75%, deve-se orientar a aplicação de 5 g (um aplicador cheio), uma vez ao dia por 5 dias
     • Vaginose bacteriana recorrente
       • 4 ou mais diagnósticos confirmados no último ano
       • Tratada com macrolídeos e nitroimidazólicos, dependendo do qual foi primeiramente utilizado
       • Metronidazol oral ou vaginal por três dias desde o início da menstruação, por três a seis meses
         • Pode utilizar junto antifúngicos, se houver história de candidíase
       • Metronidazol 7 dias e clindamicina tópica 3 a 7 dias e metronidazol gel por 5 dias
       • Gel lactato, como suporte
         • Ácido acético a 1 ou 2%, ácido metacresolsulfônico por até três semanas

2. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

   • AGENTE ETIOLÓGICO
     • Candida albicans
       • 85 a 90% dos casos não complicados
     • Candida Glabrata
     • Candida tropicalis
     • Candida krusei
     • Candida parapsilopsis
   • TRANSMISSÃO
     • Não é considerada uma IST
       • No entanto, pode ser transmitida durante as relações sexuais.
     • O indivíduo contrai a doença ao se expor a fatores de risco que facilitam a manifestação exacerbada do fungo na região vulvovaginal
       • Fatores que podem desencadear a infecção
         • Uso de antibióticos e medicamentos
           • podem causar desbalanço na microbiota e diminuir as defesas naturais do organismo
         • Obesidade
         • Uso de roupas justas e/ou úmidas e de material sintético
         • Umidade e calor na região
           • são condições fisiológicas adequadas para a proliferação de fungos
         • Falta de higiene
           • O excesso de higiene com sabonetes íntimos que removem as barreiras naturais de proteção também podem desencadear
         • Estresse
           • diminuição da resposta imune do indivíduo, podendo provocar um desbalanço da microbiota
         • Sistema imune deficitário
           • lúpus, artrite reumatóide, HIV, quimioterápicos
         • Diabetes descompensada
           • excesso de glicose pode se acumular na região genital ao ser eliminada na urina pela uretra, o que favorece o desenvolvimento de fungos.
         • Desequilíbrios hormonais
           • gravidez, menopausa, terapia de reposição hormonal, anticoncepcionais etc.
       • A C. albicans faz parte da microbiota vaginal sem causar danos mas, em situações de desequilíbrio, pode causar a infecção
         • Geralmente, está associada a umidade e queda de imunidade
     • Pode ser dar de forma congênita
       • da mãe para o recém-nascido durante parto normal
   • SINAIS E SINTOMAS
     • Complicada
       • Sintomas intensos
       • Mais de 4 episódios por ano
       • Colonização por espécie não albicans
       • Mulheres imunocomprometidas
     • Não complicada
       • Menos de 4 episódios por ano
       • Sintomas leves a moderados
       • Provavelmente causada pela C. albicans
       • Mulheres imunocompetentes
     • Sintomas
       • Prurido intenso
         • Sensação de coceira e ardência intensas
       • Hiperemia
       • Edema vulvar
       • Leucorréia
         • espesso (aparência leitosa), cor branca, amarela ou esverdeada
         • Normalmente sem odor, mas pode estar presente (desagradável)
       • Fissuras vulvares
     • A ausência de sintomas parece indicar infecção por espécies não albicans
   • DIAGNÓSTICO CLÍNICO E LABORATORIAL
     • Diagnóstico clínico
       • Suspeita-se de candidíase a partir dos sintomas característicos mencionados, principalmente coceira e ardência na região genital
       • Exame físico
         • Vulvite com fissuras, irritação, escoriações
         • Exame especular evidenciando corrimento branco, espesso, aderido as paredes vaginais e do colo (aspecto leite coalhado)
     • Diagnóstico laboratorial (análise do corrimento)
       • Análise do pH vaginal (em situações de normalidade, é ácido, entre 3,8 a 4,2)
         • Na candidíase, o pH fica abaixo desse valor, ou seja, a região fica muito ácida.
       • Teste de Whiff ou teste de aminas
       • Exame a fresco do fluxo e gram
         • Visualização de hifas e esporos
       • microscopia a fresco com KOH a 10%
       • Cultura: realizada em caso de dificuldades na investigação
   • TRATAMENTO
     • Regime de supressão com antifúngico oral (fluconazol 150mg) por 7-14 dias
     • Tratamento de manutenção com antifúngico (ex: flunonazol 150mg 1 vez por semana)
     • Pode ser feito com uso de medicamentos oral, óvulos vaginais ou pomadas prescritos pelo médico.
     • Evitar os fatores que podem desencadear a candidíase

3. Tricomoníase

   • Agente etiológico
     • Protozoário Trichomonas vaginalis
   • Sinais e sintomas
     • Homem
       • Maioria dos casos são assintomáticos
       • Uretrite não gonocócica acrescido de prurido no meato uretral ou sensação de fisgadas na uretra
       • Complicações: prostatite, vesiculite e epididimite, tendo como agravante a oligospermia, determinante, por vezes, de esterilidade conjugal
     • Mulher
       • Maioria dos casos são sintomáticos
       • Fase aguda
         • Corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado ou cinzento, espumoso e com odor acre
         • Edema
         • Hiperemia da mucosa vulvo-vaginal e cervical
           • Eritema com aspecto de framboesa, representando uma colpite multifocal
         • Prurido vaginal
         • Disúria, polaciúria e dispareunia podem coexistir
       • Fase crônica
         • Maioria dos casos
         • Todos os sinais e sintomas da fase aguda diminuem de intensidade e são bem tolerados pela paciente
     • Tricomoníase infantil
       • Sintomas respiratórios
       • Conjuntivite
       • Sintomatologia basicamente igual à da mulher adulta, porém é maior o comprometimento da região vulvar
   • Transmissão
     • Relação sexual sem preservativo
     • Fómites
       • Banheiros públicos
       • Saunas
       • Toalhas de banho
       • Material para exame ginecológico indevidamente esterelizado
       • Casos estatisticamente despresíveis
     • Gravidez ou parto
       • O parasita é capaz de migrar para o canal do parto e infectar o bebê
   • Diagnóstico
     • Em mulheres, o diagnóstico é baseado nos sintomas que a paciente apresenta, no exame pélvico e na avaliação laboratorial do corrimento vaginal
       • Diagnóstico clínico
         • É incompleto
         • Baseado apenas na anamnese e nos sinais objetivos do exame ginecológico
           • A paciente pode apresentar coceira, eritema vulvar, erosões na cérvix (“cérvix morango”) e linfadenopatia localizada
             • O clássico achado da cérvice com aspecto de morango é observado somente em 2% das pacientes
       • Diagnóstico laboratorial
         • Exame direto
           • Consiste em colocar uma gota da secreção do fundo de saco vaginal posterior e uma gota de solução de cloreto de sódio a 0,9%, entre a lâmina e a lamínula e observar ao microscópio
             • É possível visualizar o protozoário se movendo ativamente entre células epiteliais e leucócitos
         • Citologia corada
           • Esfregaço cérvico-vaginal corado pelo método de Papanicolaou ou de Shorr
             • O parasita apresenta forma ovalada ou arredondada, corado em tons claros de verde ou cinza. Podem ser percebidos núcleo excêntrico e diminutos grânulos avermelhados no citoplasma
           • Coloração pelo Giemsa
             • Revela o parasita corado em azul
         • Colposcopia
           • Observa-se conteúdo vaginal esverdeado, espesso e bolhoso. Mucosa cervical e vaginal apresenta pontilhado vermelho fino de colpite difusa e focal
             • Pontilhado não é tão nítido devido a aplicação de ácido acético, que provoca vasoconstrição das alças capilares
         • Cultura em meios de Feinberg-Whittington-CPLM, Kupferberg, Trussel ou de Loewe
           • Seu emprego na prática médica costuma onerar e atrasar o diagnóstico
           • Pode ser usado quando há forte suspeita clínica e o exame a fresco e corado são repetidamente negativos
         • O método de cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico porque é simples de interpretar e requer somente 300 a 500 tricomonas/ml de inóculo para iniciar o crescimento
   • Tratamento
     • Deve ser simultâneo para os parceiros sexuais
       • Sistêmico e local para a mulher
       • Sistêmico para o homem
     • Medicação sistêmica
       • Metronidazol: 2g VO em dose única
       • Metronidazol: 250mg (1comprimido) VO a cada 12 horas por 10 dias
       • Ornidazol: 1,5g (3 comprimidos de 500mg) VO dose única
       • Tinidazol: 2g (4 comprimidos de 500mg) VO dose única
       • Nimorazol: 1g (2 comprimidos de 500mg) VO a cada 12 horas
     • Medicação local
       • Metil-Partricina: 1 óvulo ou 1 aplicador cheio de creme (25.000 U.I.) na vagina ao deitar durante 15 dias
       • Metronidazol: 1 óvulo ou 1 aplicador cheio de creme na vagina ao deitar por 10 dias
       • Ornidazol: 1 óvulo de 500mg na vagina ao deitar por 5 dias
       • Tinidazol: 1 óvulo de 500mg na vagina ao deitar por 5 dias
     • Grávidas
       • Apenas tratamento local, embora o metronidazol não seja comprovado agente teratogênico ou toxigênico para o feto
       • Tratamento sistêmico após o parto
       • Gestantes podem ser tratadas com metronidazol 2mg VO em dose única, mas esse tratamento não é indicado
         • Porque há estudos que indicam que o metronidazol é um medicamento capaz de atravessar a barreira placentária
     • Crianças
       • Metronidazol: 80 mg/kg de peso, VO, a cada 12 horas por 5 a 10 dias
       • Associar a medicação local dando preferência aos cremes, usar aplicadores para virgens

4. Corrimento vaginal: nome dado à secreção ou fluido expelido pela vagina, que pode apresentar diferentes características e estar associado ou não a alguma patologia.

5. INTEGRANTES DO GRUPO:

   • Nicole Zimmermann Toledo de Campos RA: 001202014387
   • Giovanna de Almeida Coelho RA: 001202014381
   • Beatriz Nara de Sousa Andrade RA: 001202014894
   • Júlia Davo Shinkawa RA: 001202014770
   • Camila Rafaelle Silva Lima RA: 001202014896
   • Alana Fernandes de Moura Cabral RA: 001202014888