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Saúde coletiva

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Saúde coletiva

Doença Periodontal
- Periodonto
  - Fornece sustentação dos dentes e da maxila
  - Periodonto de proteção
    - Gengiva livre
    - Gengiva inserida
  - Periodonto de sustentação
    - Cemento radicular
    - Ligamento periodontal
    - Osso alveolar
- Gengiva saudável
  - Coloração: Rosa pálido
  - Contorno festonado
  - Consistência firme
  - Aspecto casca de laranja
  - Opaca
  - Ausência de sangramento
- Principal determinante: biofilme dental
- É um processo de desequilíbrio entre as ações de agressão e defesa sobre os tecidos de sustentação e proteção do dente
- Caráter infeccioso
  - Presença de bactérias
- Fatores de risco
  - Fatores culturais e socioeconômicos
  - Diabetes
  - Ausência do controle de placa bacteriana
  - Imunodepressão
- Gengivite
  - Inflamação dos tecidos moles ao redor do dente causada pelo acúmulo de biofilme supragengival
  - Pode ser agravada por fatores locais de retenção do biofilme por meio do cálculo supragengival, coroas repentinas ou desalinhamento dentário
  - Sinais clínicos
    - Edema
    - Sangramento
    - Dores gengivais
  - Causa: Ausência de higiene oral
- Periodontite
  - Inflamação dos tecidos de sustentação dos dentes
  - Causada pelo acúmulo de biofilme supra e subgengival
  - Leva a destruição irreversível dos tecidos de suporte dos dentes
  - Sinais clínicos
    - Formação de bolsas periodontais
    - Sangramento gengival
    - Retração gengival
    - Mobilidade dental
    - Halitose
    - Abscesso
    - Perda óssea
    - Perda do dente
- Doença multifatorial
- Índices periodontais
  - Índice Periodontal Comunitário (IPC ou CPC)
  - Perda de Inserção Periodontal (PIP)
Conceitos em saúde, Fluorose e Edentulismo
- CONCEITOS EM SAÚDE
  - A visão e o conceito de saúde vem se modificando ao longo dos anos e, com certeza, ainda não chegou e talvez nunca chegará ao seu conceito final
    - Na antiguidade, entendia-se que a saúde era a ausência de doenças
    - Com o pós guerra o conceito de saúde foi modificado, a OMS ( Organização Mundial da Saúde) no dia 07 de Abril de 1948 através da carta de princípios, diz que:
      - 'Saúde é o estado mais completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de enfermidade"
        No Brasil, durante a histórica VIII Conferência Nacional de Saúde (VIII CNS), realizada em Brasília, no ano de 1986, o conceito de saúde também foi formulado, sendo reportado como “conceito ampliado” de saúde
        Sentido ampliado
        Alimentação
        Habitação
        Meio ambiente
        Educação
        Renda
        Emprego
        Lazer
        Acesso a serviços de saúde
        Bem-estar físico significa que não há apenas a saúde de um órgão, mas sim do todo.
        Bem-estar mental é quando o ser humano precisa estar bem ajustado às condições de vida, dentro do ambiente em que vive; Com entendimento, equilíbrio, tolerância e compreensão dos indivíduos; A saúde mental são as respostas psíquicas ajustadas com boa adaptação
        Bem-estar social é o ajuste às exigências do meio, fundamentalmente das condições socioconômicas, do local onde se vive, da distribuição de riquezas e das oportunidades oferecidas ao indivíduo.
      - A ONU (Organização das nações unidas) em 2000, reforça o conceito de saúde, apontando quatro condições mínimas para que o estado assegure o direito á saúde ao seu povo:
        Disponibilidade financeira
        Acessibilidade
        Aceitabilidade
        Qualidade do serviço de saúde pública do país
    - Um conceito final e aceito por todos ainda não foi escrito e provavelmente não o será, visto que a saúde abrange situações objetivas e subjetivas, sendo essas difíceis de serem mensuráveis, em que, muitas vezes, os sinais e sintomas são subdiagnosticados pelos conhecimentos e tecnologias até então disponíveis
    - Além disso, o conceito de saúde dependerá de concepções científicas, religiosas, filosóficas, ou seja, saúde não representa a mesma realidade para todas as pessoas.
- FLUOROSE
  - É uma hipoplasia (diminuição da atividade formadora de tecidos) causada pela ingestão excessiva de flúor no período de calcificação dos dentes
    - Dentes mais afetados, nesta ordem: segundos molares, pré-molares, incisivos superiores, caninos e primeiros molares
      - Principais características
        Estrias esbranquiçadas horizontais e verticais
        Manchas bilaterias
        Manchas simétricas
        Acomete vários dentes
      - Tratamentos
        Clareamento
        Restaurações em resina composta
        Facetas
        Micro abrasão
  - Sua classificação é através do índice de DEAN
    - Apresentando 6 nivéis
      - 0 - Normal
        O esmalte apresenta translucidez usual com estrutura semi-vitriforme. A superfície é lisa, polida, cor creme clara.
      - 1 - Questionável
        O esmalte revela pequena diferença em relação à translucidez normal, com ocasionais manchas esbranquiçadas
      - 2 - Muito leve
        Áreas esbranquiçadas, opacas, pequenas manchas espalhadas irregularmente pelo dente, mas envolvendo não mais que 25% da superfície
      - 3 - Leve
        A opacidade é mais extensa, mas não envolve mais que 50% da superfície.
      - 4 - Moderada
        Todo o esmalte dentário está afetado e as faces sujeitas a atrição se apresentam desgastadas. Há manchas castanhas ou amareladas
      - 5 - Severa
        A hipoplasia está generalizada e a própria forma do dente pode ser afetada. O sinal mais evidente é a presença de depressões no esmalte que parece corroído. Há manchas castanhas generalizadas.
- Edentulismo
  - É a perda total ou parcial dos dentes permanentes e ocorre como consequência de eventos mutiladores que acontecem ao longo da vida.
    - Não é decorrente do envelhecimento
    - Principais consequências
      - Dificulta e limita a mastigação e fonação
      - Leva danos estéticos e psicológicos
    - Pode ser evitado através de orientação, prevenção e cuidados em saúde bucal
    - Os adultos ao receberem informações suficientes para investirem na prevenção e tratamento dentário, podem obterem sucesso na manutenção de sua dentição em idade avançada.
Aspectos Éticos e Legais na Pesquisa
- As experiências nazistas
  - Envolvendo prisioneiros judeus e outros grupos humanos.
- Ensaio Clínico de Tuskegee
  - Avaliação da progressão da sífilis em Afro-americanos pobres.
- 1947 - Código de Nuremberg
  - Documento internacional com princípios éticos de experimentação com seres humano;
  - O tratamento digno dos indivíduos que servem como elementos para experimentação médica;
  - Surgiu após a Segunda Guerra Mundial;
- 1964 –Declaração de Helsinque
  - Documento de princípios éticos, para fornecer orientações aos médicos e outros participantes de pesquisas clínicas envolvendo seres humanos
  - Desenvolvida pela Associação Médica Mundial;
- PRINCIPAIS RESOLUÇÕES
  - Resolução CNS 466/12
    - Ciências da Saúde
  - Resolução CNS 510/16
    - Ciências Humanas e Sociais
  - Resolução CNS 441/11
    - Armazenamento de amostras: Biobanco e Biorrepositório
- Exigências que devem ser observadas pelas Pesquisas
  - Prevalecer benefícios sobre riscos;
  - Ser desenvolvida, preferencialmente, em indivíduos com plena autonomia;
  - Ser realizada somente quando o conhecimento que se pretender obter não possa ser obtido por outro meio;
  - Fundamento em fatos científicos.
  - Respeitar sempre os valores culturais, sociais, morais, religiosos e éticos
- Termo de Assentimento livre e esclarecido
  - Documento elaborado em linguagem acessível para os menores ou para os legalmente incapazes que participarão de alguma pesquisa.
- Termo de consentimento livre e esclarecido
  - Documento de caráter explicativo, onde são abordadas todas as questões relativas ao estudo clínico para a participação de pacientes com plena autonomia.
Diretrizes Curriculares Nacionais
- 18/6 - MEC define novas diretrizes curriculares para a graduação em Odontologia
- São estas diretrizes que estabelecem a base nacional comum, responsável por orientar a organização, articulação, o desenvolvimento e a avaliação das propostas pedagógicas de todas as redes de ensino brasileiras
- Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduação em Odontologia e dá outras providências.
  - RESOLUÇÃO Nº 3, DE 21 DE JUNHO DE 2021 (*)
- DISPOSIÇÕES FINAIS
  - Art. 35 Os cursos de graduação em Odontologia em funcionamento terão o prazo de até 2 (dois) anos, a partir da data de publicação desta Resolução, para aplicação das suas determinações às novas turmas abertas após o início da sua vigência.
  - Art. 36 Os estudantes de graduação em Odontologia, matriculados antes da vigência desta Resolução, têm o direito de concluir seu curso com base nas diretrizes anteriores.
  - Art. 37 Esta Resolução entrará em vigor em 1º de julho de 2021, revogando-se a Resolução CNE/CES nº 3, de 19 de fevereiro de 2002.
Cárie Dentária
- Microorganismo dominante: Streptococus mutans
- Doença multifatorial
  - Fatores determinantes
    - Presença de bactérias cariogênicas
    - Capacidade tampão da saliva
    - Dieta cariogênica
    - Exposição a fluoretos
  - Fatores predisponentes
    - Fatores sociais
    - Relações intrafamiliares
    - Ambiente familiar
    - Hábitos pessoais e comportamentos
- Doença biofilme- açúcar dependente
- O biofilme dental é fator indispensável para a formação de cárie porém não é fator causal suficiente
  - Lesões de cárie só ocorre onde o biofilme está estagnado
    - Margem gengival
    - Superfícies proximais abaixo do ponto de contato
    - Fóssulas e fissuras das superfícies oclusais
- A dieta a qual as bactérias são expostas pode resultar na flutuação do Ph, podendo ou não levar a lesão de cárie
- Desequilíbrio dos processos de DES- REmineralização
  - Resulta na perda mineral dos dentes
    - Estágio de desmineralização
  - Ambiente acidúrico
    - Número de MO acidogênicos aumentam
    - Desenvolvimento da lesão
      - Estágio acidúrico
      - Lesão no estágio inicial
        Superfície do esmalte se apresenta rugosa e opaca
        Característica clínica: Mancha branca
        Lesão de cárie não cavitada
        Com a progressão da lesão a camada superficial dela é quebrada e forma uma lesão e forma uma cavidade
        Lesão de cárie com cavidade
        Sofrendo perda mineral se torna lesão cavitada ativa
        Cavidade em esmalte
        Rugosa e opaca
        Cavidade em dentina
        Amolecida, aspecto úmido e coloração amarelada
        Se o mesmo processo de desequilíbrio ocorrer na raiz então forma-se uma lesão de cárie radicular
- Classificações das lesões
  - Lesões desenvolvidas em esmalte, dentina, cemento hígidos
    - Lesões de cárie primária
  - Lesões de cárie que se desenvolvem adjacentes a restaurações
    - Lesões de cárie secundária
- Equilíbrio entre os processos de DES-REmineralização
  - Adequado controle do biofilme
  - Modificação dos hábitos alimentares
  - Controle da perda mineral
    - Progressão da lesão é paralisada
      - Lesões inativas de esmalte não cavitadas ou cavitadas
        Superfície lisa e brilhante podendo ou não ter coloração escura ou branca
      - Lesões cavitadas inativas em dentina coronária
        Aspecto endurecido e frequentemente escurecido
      - Lesões radiculares paralisadas
        Superfície endurecida e coloração escurecida
Má Oclusão
- Caracterizada como a mal posição dos dentes de modo que prejudica a mastigação eficiente por conta da falta de contato entre os dentes opostos correspondentes
- Etiologia
  - Multifatorial
    - Fatores genéticos
      - Miscigenação
        Prevalência de má oclusões em populações com maior miscigenação devido as diferentes combinações entre os elementos faciais
    - Fatores ambientais
      - Modo de vida
- Índices epidemiológicos
  - Índice de estética dentária
    - Adolescentes de 12 e 15 a 19 anos
    - Considera o comprometimento estético
    - Oclusão dentária
    - São obtidas 11 medidas e avaliam 3 grandes dimensões: Dentição, espaço e oclusão
  - Má Oclusão (Fostes e Hamilton, 1969)
    - Avalia crianças de 5 anos de idade
CPOD
- Importância do Índice
  - Permite que os profissionais da área odontológica consigam criar programas de incentivo à saúde bucal
  - Planejamento de políticas e gestões para melhorar o acesso a cuidados bucais
  - Campanha de incentivo e orientações
  - Epidemiologia como instrumento de investigação sobre o complexo saúde doença
  - Reconhecimento de grupos com necessidades mais específicas
  - Reconhecer oportunidades de intervenção potencialmente mais efetivas
- - Alto Índice
    - Reflexo de más condições sanitárias e de higiene
    - Dificuldades de acesso a serviços básicos de saúde
    - Condições socioeconômicas desfavoráveis
    - Consumo elevado de açúcar
    - Acesso limitado ao flúor
- Limitações
  - Informa sobre doença cárie, não retratando perdas significativas por doença periodontal, por motivos protéticos e razões ortodônticas
  - Apresenta possibilidades de interpretações distintas dos estágios iniciais da lesão de cárie, ocorre subestimação do índice quando lesao de esmalte deixam de ser consideradas
Conceito de epidemiologia
- Medidas de frequência
  - Prevalência
    - Representa a proporção de indivíduos afetadas por determinadas doença, sendo expressa por um valor entre 0 e 100%
  - Incidência
    - É a proporção de indivíduos que desenvolveu determinada doença em certo intervalo de tempo.
    - Representa pelo valor entre 0 a 100%
    - Casos novos
- Indicadores de saúde
  - Morbidade
    - É a taxa de portadores de determinada doença em relação à população total estudada, em determinado local e em determinado momento
  - Mortalidade
    - Reflete o número de mortes registradas, em média por mil habitantes, em uma determinada região em um período de tempo
- Surto
  - Aumento repentino da doença
  - Se restringe a uma área geográfica pequena e bem delimitada
  - Em população institucionalizada (creches, escolas, quartéis
- Epidemia
  - Aumento do número de casos de uma doença
  - Em determinado lugar e período
  - Excesso em relação à frequência esperada
  - Não delimitado a uma região
- Pandemia
  - Quando uma epidemia se espalha por vários países
- Endemia
  - Malária
    - Norte/Nordeste
  - Leishmaniose
    - Sudeste/ Centro-oeste/ Nordeste/ norte
  - Esquistossomose, Febre Amarela, Dengue, Hanseníase, Tuberculose: Cólera e Gripe A
Determinantes Sociais de Saúde (DSS)
- Relacionam as condições de vida e de trabalho das pessoas com o resultado de saúde.
  - Como agir sobre os DSS?
    - Intersetorialidade
      - Todos os setores devem buscar o bem-estar do usuário de maneira articulada.
    - Informação
      - Acompanhar as necessidades das pessoas.
    - Participação Social
      - conhecer e lutar pelos seus direitos e dar importância às políticas públicas.
- Através de políticas públicas
  - Procura diminuir a desigualdade social
Câncer Bucal
- é um tumor maligno que afeta lábios, estruturas da boca, como gengivas, bochechas, palato, língua (principalmente as bordas) e a região do assoalho bucal.
  - Constitui uma das neoplasias de relativa facilidade de detecção.
    - Se for diagnosticado precocemente, não é raro o sucesso no tratamento.
      - O cirurgião-dentista é o profissional mais indicado para suspeitar, confirmar o diagnóstico, encaminhar o paciente para o tratamento e acompanhá-lo após este, tentando reabilitá-lo funcional e esteticamente.
        É uma doença de importante magnitude no Brasil, com variações regionais significativas, tanto na incidência quanto na mortalidade.
        A doença é mais frequente em homens, a partir dos 40 anos, e apresenta melhor prognóstico quando diagnosticada e tratada em estágios iniciais.
        O tratamento, na grande maioria das vezes é cirúrgico, tanto para lesões menores, com cirurgias mais simples, como para tumores maiores.
  - Fatores de risco:
    - Tabagismo
    - Consumo de bebidas alcoólicas
    - Exposição ao sol sem proteção
    - Traumas na mucosa jugal
      - É necessário estar atento a qualquer alteração na boca, desde mudanças na coloração até o surgimento de lesões parecidas com uma afta, que não cicatrizem, em caso de anormalidade, deve-se procurar logo a unidade de saúde para exame da boca por um dentista ou médico.
        Auto-exame
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Redes de Atenção à Saúde
- São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado.
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- São coordenadas pela atenção primária à saúde
  - Uma poliarquia, onde todos os pontos de atenção tem a mesma importância, se conectam para atender cada individuo de maneira integral.
- Portaria n.4270/2010 organiza no SUS as RAS.
  - Tem como objetivo, fortalecer os princípios doutrinários do SUS (integralidade) e introduzir novas práticas de gestão.
- As principais RAS
  - Rede cegonha, por meio da portaria n.1459/2011
  - Rede de urgência e emergência, por meio da portaria n.1600/2011
  - Rede de atenção psicossocial, por meio da portaria n.3088/2011
  - Rede de cuidados à pessoa com deficiência, por meio da portaria n.793/2012
  - Rede de atenção à saúde das pessoas com doenças crônicas, por meio da portaria n.483/2014