Enfermedad del corazón, riñon y pulmón

Enfermedad del corazón, riñon y pulmón

1. Cardiopatías

   • Clasificación
     • Clasificación clínica NYHA
       • Criterio
         • Presencia de Sintomatología con actividad física: Fatiga. Palpitaciones. Disnea. Dolor torácico
       • Tipos
     • Clasificación del riesgo
       • American College of Obstetrician and Gynecologists
         • Gpo. 1. Riesgo mínimo (mortalidad 0-1%) (Defectos de tabique, PCA, T. Fallot tx). Gpo. 2 Riesgo moderado (5-15%) (Estenosis mitral III o IV, E.Ao, Coartación Ao). Gpo. 3 Riesgo importante (HTP, CoAo y afección valvular, Sx Marfan
   • Dx
     • Hallazgos
       • Desviación del eje a izq 15o *Cambios en segmento ST (deriv. inf.) *Silueta cardiaca aumentada *Regurgitación tricupídea, aumento de aurícula izq. y aumento de á. de corte transversal de flujo de salida de VI
     • Estudios
       • ECG. Rx tórax AP y lateral. Ecocardiografía
   • C.C.
     • Síntomas
       • Disnea progresiva. Ortopnea. Tos nocturna. Hemoptisis. Síncope. Dolor retroesternal
     • datos clínicos
       • Auscultación
       • Inspección
   • Tx
     • Clase I y II
       • Prevención y detección oportuna de IC. Prevención de infección. Vacunas de influenza y neumococo. TP vía vaginal. Cateterismo de arteria pulmonar (vigilancia continua). Anestesia epidural continua. Inclinación lateral. SV con frecuencia
         • Datos de I.C
           • Estertores basales persistentes. Hemoptisis. Tos nocturna. Disminución de capacidad física *Disnea de esfuerzo. Edema progresivo. Taquicardia
         • Descompensación vascular
           • Edema pulmonar + hipoxia. Hipotensión
     • Clase III y IV
       • Embarazarse o terminar embarazo. Analgesia epidural. Vía vaginal

2. Enf. renales

   • Poliquistosis renal
     • Enf. autosómica dominante PKD1 cr. 16 y PKD2 cr. 4. Dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos , IVU (4o decenio de la vida). 75% de embarazos desarrollan hipertensión y ESRD. IRA por obstrucción de uréteres por quistes. Quistes hepáticos
   • Trasplante renal
     • 35% Aborto espontáneo y terapéutico. 90% de embarazo exitoso. 30% eclamsia. 10% rechazo. Alt. a largo plazo del injerto. 40% proteinuria. 40% IVU. RPM y TPPT. 20% restricción del crecimiento
     • Valoración embarazo
       • Buena salud general 2 años. Función renal estable. HTA nula o controlada. Farmacoterapia se l a cifras de sosén. Prednisona 15 mg/d, aziatioprina 2 mg/kg/d. ciclosporina 5 mg/kg/d
   • Diálisis
     • Alt. importante de función renal=ester ilidad. Hemodiálisis y diálisis restituyen fecundidad. Frecuente hipertensión. Pérdida temprana, parto pretérmino, muertes fetales, malformaciones congénitas. Supervivencia de lactante baja si fue concebido durante diálisis
     • Indicaciones
   • Nefrolitiasis
     • 1/2000 a 3000 embarazos. l frec. IVU. 80% calcio. 90% dolor. US o pielografía. Hidratación IV, analgesia. 75% expulsión espontánea
   • Glomerulopatías
     • Sx nefrótico
       • Proteinuria >3 g/d, hipoalbuminemia, hiperlipemia y edema. Edema vulvar masivo. Tromboembolia. La mayoría de embarazos exitosos si no hay IR o HAS
     • Glomerulonefritis crónica
       • Destrucción renal progresiva con ESRD (enf. renal en etapa terminal). Lesiones renales prolifertivas, esclerosantes o membranosas. Proteinuria, anemia, l creatinina, preeclampsia- eclampsia que no resulve después del embarazo
     • Glomerulonefritis rápidamente progresiva
       • Progresión de GMNAguda. IR terminal. Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos. Glomerulonefritis en medias lunas extracapilar
     • Sx nefrítico agudo
       • Hematuria. Proteinuria. IR, retención de sal y agua. Edema, HAS y congestión circulatoria. G. posestreptocócica progresiva. Nefropatía por IgA. Pérdida fetal, mortalidad perinatal, TPPT, restricción del crecimiento. HAS, proteinuria

3. Neumopatías

   • Asma
     • Embarazo
       • causa
         • Preeclamsia. TPPT. Bajo peso. Mortalidad
     • Definición
       • Trastorno inflamatorio crónico. Obstrucción reversible por contracción de músculo liso bronquial, hipersecreción de moco y edema de mucosa. 1-4% de los embarazos
     • Clínica
       • espectro
         • SIbilancias. Rigidez torácica. Disnea. Hipoxemia. Alcalosis leve. Hipercapnia. Acidemia. Taquicardia. Pulso paradógico. Espiración prolongada. Músculos accesorios
       • Evaluación
         • Gasometría. FEV1. CFEM
           • Vol. espiratorio forzado en 1 s. Cociente de flujo es piratorio máximo
           • FEV1 <1L o <20% de lo esperado
     • Tx
       • Agudizada
         • Hidratación intravenosa. O2 con mascarilla. Agonista adrenérgico beta (terbutalina). Cortcoesteroides (Metilprednisolona IV). Intubación (estado asmático 30-60 min)
       • Crónica
         • Agonista beta inhalado (salmeterol) *Corticoesteroides inhalados. Teofilina. Modificadores de síntesis de leucotrieno (montelucast)
       • Durante TP y P
         • Hidrocortisona 100 mg IV c/8hrs. Analgesia epidural
   • Neumonía
     • Agente
       • Micosis
         • Pneumo cystis carinii. Complicación + frec en SIDA. Mortalidad elevada. Tos seca, taquipnea, disnea. Infiltrado difuso. Broncoscopía con lavado o biopsia. TMSX o pentamidina. Intubación. Profilaxis con TMSX
       • Viral
         • Influenza
           • Virus Orthomyxoviridae. Complicación más grave: Neumonitis primaria ( esputo escaso, infiltrados intersticiales ). Complicación más frecuente: Neumonía bacteriana 2ria por estreptococo o staph. Vacunación a todas las embarazadas. Tx de sostén; amantadina y rimantadina.
         • Varicela
           • Varicela zoster. Herpes virus DNA. Feto infectado y secuelas permanentes si <20 sdg. Complicación más grave: neumonía. Taquipnea, tos seca, disnea, fiebre y dolor torácico y pleurítico. Infiltrados nodulares, neumonitis intersticial. Necrosis y hemorragia. Tx. Aciclovir 10mg/kg c/8h. Profilaxis: VZIG. Prevención. Vacuna. Contraindicada en embarazo
       • Bacteriana
         • 2/3 de las neumonías. S. pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea. Leucocitosis leve. Infiltrados o derrame. Hospitalización, eritromicina 500-1000 mg c/6 h. *Complicada:cefotaxima, cefuroxima o beta lactámico. Resistente: Levofloxacina. Vacuna neumocócica
     • Inflamación de parénquima pulmonar distal
       • Capacidad ventilatoria. Hipoxemia. Acidosis
         • Mala tolerancia fetal. TPPT
   • Sarcoidosis
     • Enf. multisistémica crónica. Acumulación LcT y fagocitos en granulomas caseosos. Neumonitis intersticial, linfadenopatía mediastinal, uveítis, eritema nodoso. Dx. Biopsia. Tx. rx tórax y función pulmonar. Prednisona
   • Fibrosis quística
     • Mutación cr 7q. 10-50% PPT. 1-5% muerte materna en embarazo y 10% en 2 años. Hipertrofia de glándulas bronquiales con tapones de moco y obstrucción de v.r.< con bronquitis crónica y bronquiectasia. Pseudomona. Desoxirribonucleasa 1 recombinante
   • Tuberculosis
     • PPT, peso bajo al nacer, restricción del crecimiento y mortalidad perinatal. Investigación con PPD y BAAR. Esputo, fiebre, hemoptisis y l de peso. Tx isoniacida + piridoxina + rifampicina+ etambutol. 9 meses
     • No estreptomicina (sordera congénita)

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