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SÍNDROME NEFRÓTICO

Es la consecuencia clínica de un aumento en la permeabilidad glomerular
1. Proteinuria >3,5 g/día
2. Edema ++++
  1. Llegando hasta anasarca
3. Hipoalbuminemia <3 g/dl
4. Hiperlipidemia
  1. Llegando hasta lipiduria
5. Epidemiología
  1. Es una de las 5 enfermedades con mayor frecuencia a nivel mundial
  2. Mayor prevalencia en hombres
  3. Incidencia anual de 2 a 7 casos x 100,000 niños
6. Fisiopatología
  1. LESIÓN GLOMERULAR
    1. Aumento en la permeabilidad de de los capilares glomerulares a las proteínas
      1. PROTEINURIA (>3.5 g/24 h)
        HIPOPROTEINEMIA (<3 g/ 100 ml)
        Disminución de la presión oncótica del plasma
        El líquido se escapa al tejido
        EDEMA
        Disminución del volumen plasmático
        Disminución de TFG
        Aumento de la secreción de aldosterona
        Retención de fluidos
        EDEMA
        Síntesis compensatoria de proteínas por el hígado
        HIPERLIPIDEMIA
7. Clínica
  1. Edema
    1. Blando con fóvea
      1. Palpebral matutino
      2. Bimaleolar vespertino
  2. Oliguria
  3. Sugieren complicaciones
    1. Fiebre
    2. Dolor abdominal
    3. Disnea
8. Diagnóstico
  1. EGO
  2. Biopsia renal
  3. Proteínas en orina de 24 hrs
  4. Hemograma
  5. Creatinina
  6. Perfil lipídico
9. Tratamiento
  1. Anti-edema
    1. Edema moderado
      1. Restriccion de sal y líquidos en la dieta
      2. Edema moderado a severo
        Furosemida 1-2 mg/kg/dosis + espironolactona 5 mg/kg/día
  2. Inicial
    1. Prednisona 60 mg/m2/día o 2 mg/kg VO
      1. En un periodo de 4 a 6 semanas
        Después de este tiempo
        40 mg/m2 o 1.5 mg/kg VO
        En días alternos
        En un periodo de 2 a 5 meses
        Disminuir gradualmente la dosis
      2. Dosis única matutina
  3. Corticodependiente
    1. Ciclofosfamida
      1. Dosis de 2 mg/kg/dia
    2. Ciclosporina
      1. Dosis de 4 a 5 mg/kg/dia
    3. Micofenolato de mofetilo
10. Etiología
  1. Cualquier enfermedad glomerular (primaria o secundaria) puede cursar con un sx nefrótico en algún momento de su evolución
    1. GMN primarias
      1. Nefropatía con cambios mínimos
        Más frecuente en niños
        Idiopática o asociada a HL / HLAb12
        UNIVERSIDAD DE COLIMA. FACULTAD DE MEDICINA. MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO. TUTORIA SISTEMA RENAL Y VIAS URINARIAS. DRA ANA LILIANA OCHOA FLORES. ALUMNA: JENNIFER DÍAZ MORA
        REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
        J. Larry Jameson, D. L. (2018). HARRISON-principios de medicina interna. Ciudad de México: McGrawHill. Farreras-Rozman. (2020). Sindrome nefrótico. En Farreras-Rozman, MEDICINA INTERNA (págs 780. 792). Barcelona, España: ELSEVIER.
      2. GMN focal y segmentaria
        Frecuente a cualquier edad
        Idiopática, hereditaria o asociada a enfermedades (VIH)
      3. Nefropatía membranosa
        Más frecuente en el adulto y anciano
        Idiopática
      4. GMN mesangiocapilar
      5. Nefropatía mesangial IgA
    2. GMN secundarias
      1. Fármacos
      2. Enfermedades infecciosas
      3. DM
      4. LES

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