HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

1. Entidad histopatológica específica caracterizada por el >número de células epiteliales y estromales, que produce un > volumen prostático y resulta en una obstrucción al flujo de salida urinario originando síntomas del tracto urinario inferior

   • Epidemiología
     • >frecuente en varones
     • >50 años
     • La incidencia se relaciona con la edad
       • 20% entre los 41-50 años
       • 50% entre los 51-60 años
       • >90% a los 80 años
     • Causa la muerte de 30 personas por cada 100.000
     • Es una de las enfermedades que origina >gasto sanitario
   • Factores de riesgo
     • Antecedente familiar de primer grado
       • >el riesgo 4 veces más
     • Obesidad
     • Sx metabólico
     • Raza negra y de origen hispano
     • Alcoholismo
     • Alto consumo de carnes rojas y grasas
     • DM
     • Uso de betabloqueadores
     • Próstata con un tamaño >30 ml
     • APE >1.4 mg/ml
   • Etiología
     • No se encuentra bien definida
       • Diversos estudios la relacionan a una proliferación de las células prostáticas que derivar de una disminución con la edad
         • Se produce
           • Un > de la tasa de conversión de testosterona a dihidrotestosterona
             • Debido a la 5-alfarreductasa
             • Lo que produce
               • La proliferación de las células e hipertrofia de la glándula
   • Fisiopatología
     • Factores extrínsecos
       • Hormonas
       • Factores ambientales
       • Predisposición hereditaria
     • Factores intrínsecos
       • Actúan como reguladores locales de la replicación y diferenciación celular
     • Proliferación celular
       • +
         • Disminución de la muerte celular
         • ESTADIO INICIAL/ DE COMPENSACIÓN
           • Existe la obstrucción a nivel del cuello vesical y uretra prostática que dificulta la salida de orina
             • Provocando una hipertrofia del músculo detrusor (> presión de la vejiga)
               • Resultando una menor capacidad de reservorio
                 • Presencia de los síntomas obstructivos
                   • UNIVERSIDAD DE COLIMA - FACULTAD DE MEDICINA. MÉDICO, CIRUJANO Y PARTERO. TUTORÍA SISTEMA RENAL Y VÍAS URINARIAS. DRA. ANA LILIANA OCHOA FLORES. ALUMNA: JENNIFER DÍAZ MORA.
                     • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
                       • J. Larry Jameson, D.L. (2018). HARRISON-principios de medicina interna. Ciudad de México: McGrawHill. Farreras-Rozman. (2020). Hiperplasia prostática benigna. En Farreras-Rozman. MEDICINA INTERNA (págs 750-766). Barcelona, España: ELSEVIER
           • SEGUNDA FASE O CLÍNICA
             • El músculo detrusor alarga sus fibras y no es capaz de vencer la obstrucción
               • Produciendo
                 • Retención de orina
                 • Hipersensibilidad vesical
                 • Síntomas irritativos
             • FASE AVANZADA/ DESCOMPENSADA
               • Existe
                 • Retención de orina crónica
                 • Pérdida de la capacidad contráctil
                 • Incontinencia urinaria a la micción por rebosamiento
                   • Lo que puede provocar
                     • >riesgo de infecciones
                     • IR
   • Clínica
     • Presentación de síntomas del tracto urinario inferior
       • Síntomas obstructivos
         • <fuerza e interrupción del chorro
         • Dificultad para iniciar la micción
         • Goteo postmiccional
         • Retención urinaria
         • Dolor hipogástrico
         • Incontinencia urinaria
       • Síntomas irritativos
         • Urgencia urinaria
         • Disuria
         • Nicturia
         • Poliaquiuria
       • Síntomas post miccionales
         • Goteo terminal
         • Vaciado incompleto
   • Diagnóstico
     • Anamnesis
     • Examen físico
       • Tacto rectal
       • Exploración del área abdominopélvica
     • I-PPS
       • 7 preguntas sobre dificultades miccionales
       • Y la última pregunta es el impacto en la calidad de vida
     • ISSAU
     • Laboratoriales
       • EGO
       • Sedimento urinario
       • APE
         • Para descartar riesgo de cáncer de próstata
     • Estudios urodinámicos
       • Uroflujometría
       • Residuo post miccional
     • USG transabdominal
     • USG transrrectal
     • Citoscopia
       • Si hay presencia de hematuria
   • Tratamiento
     • Medidas higiénico-dietéticas
       • Monitorización del curso de la enfermedad
       • Realizar ejercicio
       • Evitar cosas irritantes
         • Café
         • Picante
     • Farmacológico
       • Bloqueantes selectivos alfa 1 adrenergicos
         • TERAZOSINA
           • DOXAZOSINA
             • ALFUZOSINA
               • TAMSULOSINA
                 • 0,4 mg x dia
               • 10 mg x día
             • 2-4 mg x día
           • 5-10 mg x día (una sola toma diaria)
       • Inhibidores de la 5 alfa reductasa
         • Utilizar en px con próstatas grandes (>40cc)
           • FINASTERIDA
             • 5 mg x día (una sola toma)
       • Combinar ambos tx en casos de:
         • Px muy sintomáticos y con próstatas grandes
           • TAMSULOSINA
             • 0,4 mg
             • DUTASTERIDA
               • 0,5 mg
     • Quirúrgico
       • Resección transuretral
         • Más utilizada
           • El px reinicia sus actividades normales luego de 1 mes
       • Indicaciones
         • Retención urinaria completa en px con tx
         • Síntomas irritativos
         • IVU recurrentes o persistentes
         • Residuo postmiccional + clínica
       • Resección transuretral bipolar
       • Láser de próstata
       • Ablación con láser
       • Incisión transuretral
         • Próstatas <30 cc
       • Adenomectomía a cielo abierto
         • Próstatas >70 cc