Abdomen agudo

Abdomen agudo

1. Es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica.

   • Requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento urgente.

2. Etiología

   • Abdominal 60%
   • Extraabdominal 30%
     • IAM, pericarditis aguda, ICC, neumonía con irritación diafragmática, cetoacidosis diabética...
   • Sistémica 10%
   • Medico
     • Pancreatitis aguda,, hepatitis aguda, absceso hepático, pielonefritis aguda, salpingitis aguda, diverticulitis, ileitis, cálculo ureteral, uremia...
   • Quirúrgico
     • Inflamatorio 60-70%
       • Apendicitis, colecistitis, pancreatitis emorragica/necrotizante, diverticulitis complicada, colangitis, ulcera peptica, salpingitis complicada.
     • Obstructivo 30-40%
       • Bridas y adherencias, hernias, vólvulos, cáncer, invalidación, cuerpos extraños.
     • Hemorrágico 10-15%
       • Hemorragia digestiva alta o baja, trauma abdominal, enfermedad vascular, embarazo ectópico roto, quistes hemorrágicos.

3. Fisiopatología

   • Estímulos inflamatorio, mecánico o isquémico
     • Dolor visceral
       • Desencadenado por un estímulo que actúa sobre las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras.
         • Mal delimitado, manifestaciones vágales, intermitente, tipo cólico
     • Dolor somático
       • Por inflamación del peritoneo parietal o mesenterico.
         • Localizado en el sector afectado, altera la musculatura de la pared, aumenta con el mov.
           • Espasmo
           • Rigidez muscular
     • Dolor referido
       • Fibras aferentes cerebroespinales
         • Regiones que comparten segmento neuronal con el área dolorosa

4. Cuadro clínico

   • Puede ir precedido de: náuseas, vómito, diarrea, dispepsia, hiporexia, estreñimiento, hemorragia (hematemesis, melena), ictericia.
     • Sí el paciente presenta:
       • Modificación del dolor (+ intenso), taquicardia, hipotensión, palidez de piel y mucosas o el dolor aparece después de un traumatismo
         • ABDOMEN AGUDO GRAVE
     • Abdomen agudo Qx.
       • Dolor súbito, intenso, generalizado y no responde a los analgésicos. Dolor irradiado a hombro con irritación peritoneo.
         • Se hace continuar y aumenta progresivamente de intensidad.
           • Ausencia de eliminación de gases y heces x min 24h, signos de irritaciónn peritoneo, shock.

5. Diagnóstico

   • Anamnesis
     • APP, semiología del dolor y vómito, modificación del tránsito intestinal, síntomas de alteraciones locales.
       • Uso de medicamentos, Cx previa (Sx adherencial)
   • Examen clínico
     • Inspección:
       • Ictericia, palidez, cicatrices (bridas y adherencias), distinción abdominal (ascitis) , hemoperitoneo (Cullen o grey Turner)
     • Auscultación
       • Borborigmos, ruidos de lucha (obstrucción intestinal), silencioso (íleo), soplos
     • Percusión
       • Matidez hepática (ausencia en caso de viscera hueca perforada), matices desplazable (presencia de líquido libre en cavidad abdominal).
     • Palpación
       • Signos peritoneales: rigidez causado por espasmo, signo del rebote o Blumberg, de Rovsing, de Mc burney, de Murphy
       • Tacto rectal
   • Estudios paraclínicos
     • BH: hemorragia activa, proceso inflamatorio
     • Pruebas de funcionamiento hepático: afección sistema hepatobiliar
     • Amilasa: afección pancreatica
     • EGO
   • Estudios de imagen
     • Placa simple de abdomen, ecografía abdominal, TAC, angiografía...

6. Manejo

   • Gastritis aguda
     • Casos graves, con vómitos importantes, ingreso al hospital
       • Sueroterapia con el fin de atajar las alteraciones hidroelectrolíticas; dieta absoluta; sonda nasogástrica, y antagonistas H2
     • Casos leves
       • Suspensión del factor determinante; dieta inicialmente con líquidos y luego blanda, y tratamiento con alcalinos y metoclopramida para tratar los vómitos.
   • Brote ulceroso gastrointestinal
     • Alcalinos: una y tres horas después de la comida, antes de dormir y siempre que haya dolor.
       • Si además existen náuseas y vómitos se administrará metoclopramida o cleboprida.
     • Casos en que el dolor no haya cedido con antiácidos:
       • Reposo, sueroterapia, sonda nasogástrica, alcalinos cada 3 h y ranitidina, 150 mg cada 12 h por vía oral o 50 mg cada 6 h por vía intravenosa.
   • Perforación gastroduodenal
     • El tratamiento es quirúrgico.
   • Apendicitis aguda
     • Apendicectomía. ya sea por cirugía abierta o laparoscopia.
   • Gastroenteritis aguda
     • Reposición del volumen
       • Antidiarreicos en caso de fiebre o sospecha de germen enteroinvasivo,
         • Salicilato de bismuto, dos comprimidos/6 h o loperamida, 4 mg inicialmente y luego 2 mg después de cada deposición, hasta un máximo de 16 mg al día.
         • El tratamiento empírico antibiótico en pacientes con evidencia de sepsis grave, diarreas inflamatorias, manifestaciones extraintestinales, curso prolongado...
   • Oclusión intestinal
     • Colocación de una sonda nasogástrica para eliminar el líquido y el gas del tubo digestivo e intentar evitar la progresión de la sintomatología; corrección hidroelectrolítica; administración de antibióticos
       • Eliminación de la oclusión en caso de que se trate de un fecaloma, un tumor, etcétera.

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