Cefaleas Primarias.

Cefaleas Primarias.

1. Mecanismos de dolor.

   • Estructuras intracraneales.
     • Vasos intracraneales.
       • Arteria meníngea media.
       • Segmentos proximales de arterias piales.
     • Nervios craneales.
     • Irritación meníngea.
     • Presión intracraneal.
   • Estructuras extracraneales.
     • Arterias extracraneales.
       • Arteria carótida externa.
     • Músculos craneales o cervicales.
     • Nervios cervicales, cutáneos y raíces.
     • Piel y dientes.

2. Migraña.

   • Con aura.
     • Manifestaciones visuales.
       • Afección de la corteza occipital.
         • Simples.
         • Complejas.
     • Manifestaciones auditivas o somatosensoriales.
       • Sensorial.
         • Simple.
         • Compleja.
       • Lenguaje.
         • Síntomas positivos.
           • Hipercinético.
         • Síntomas negativos.
           • Disfasia, alexia, agrafia, disartria.
     • Manifestaciones motoras.
       • Síntomas positivos.
         • Pérdida de consciencia.
       • Síntomas negativos.
         • Paresia o debilidad.
   • Sin aura.
     • Estimulación del sistema trigémino-vascular.
       • Distribución de la rama oftálmica del nervio V.
         • Percepción de dolor en región periocular.
           • Dilatación de arterias meníngeas y corticales.
             • Inicio de fase dolorosa.
               • El cerebro se torna hipersensible.
     • Síntomas acompañantes.
       • Necesario para el diagnóstico de migraña.
         • Al menos dos de los grupos de síntomas.
           • Autónomos.
           • Gastrointestinales.
             • Náuseas.
             • Vómito.
           • Sensoriales.
             • Fotofobia.
             • Fonofobia.
           • Sistémicos.
     • Dolor unilateral tipo pulsátil u opresivo.
       • Hemicraneal de intensidad moderada a grave.
         • Duración de 4-72 hrs.
     • Tipos.
       • Hemipléjica.
         • Esporádica.
         • Familiar.
       • Oftalmopléjica.
         • Diplopía que dura de 1 hr a semana.
           • Suele recuperarse.
           • Acompañado de parálisis por mononeuropatía craneal de algún nervio motor ocular.
       • Basilar.
         • Cefalea intensa occipital bilateral.
           • Inicia con aura visual binocular.
             • Con pérdida visual binocular, disartria, acúfenos, hipoacusia, vértigo, diplopía, parestesias y deterioro cognitivo.
       • Migraña crónica.
         • Episodios de dolor >15 al mes por 3 meses consecutivos.
           • Al menos 8 con características de migraña.
     • Tratamiento.
       • Agudo específico.
         • Triptanos.
           • Agonistas 5HT en vasos sanguíneos cerebrales, terminales nerviosas y en el núcleo cervical del V.
             • Efectivos, rápidos y seguros.
               • Sumatriptán.
               • Naratriptán.
       • Agudo inespecífico.
         • AINES.
           • AAS, paracetamol, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno y el ketorolaco
       • De rescate.
         • Si no hay respuesta al tratamiento agudo.
           • Opiáceo.
   • Desregulación nociceptiva del sistema trigémino-vascular.
     • Dolor hemicraneal (60%)
     • Dolor bilateral.
       • Distribución de la rama oftálmica del nervio V.
         • Dilatación de las arterias meníngeas y corticales.
         • Duración de 4-72 hrs.
           • Puede ser incapacitante.
           • > 72 hrs se considera estatus migrañoso.
   • Causas.
     • Genéticas.
       • > 50% de casos.
     • Encefalopatía mitocondrial.
   • Factores desencadenantes.
     • Supresión del sueño.
     • Ayuno.
     • Cambios en el clima.
     • Estrés.
     • El cerebro migrañoso es hipersensible a cambios.
   • Manifestaciones clínicas.
     • Síntomas premonitorios
       • Excitadores.
       • Inhibidores.
       • En 1/3 de pacientes con migraña.
         • 24-48 horas antes del episodio doloroso.

3. Trigeminal autonómica.

   • SUNCT.
     • Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral.
       • Duración de 5 seg - 4 min.
         • Cursa con inyección conjuntival y lagrimeo homolateral.
     • Dolor pulsátil por la rama V1 del trigémino.
       • Desencadenado por estimulación cutánea.
     • Tratamiento.
       • Abordativo.
         • No útil por la brevedad.
       • Profilaxis.
         • Lamotrigina 200-400 mg c/24h.
     • Origen.
       • Primario.
       • Secundario.
         • Lesiones axiales pontocerebelosas o de hipófisis.
   • Cefaleas breves de dolor intenso varias veces al dia
     • Racimos.
       • Alta intensidad con carácter explosivo.
         • Se asocia a actitudes agresivas e inquietas.
       • Síntomas parasimpáticos homolaterales.
         • Rinorrea.
         • Inyección conjuntival.
         • Fotofobia y Fonofobia.
         • Ptosis palpebral.
       • Tratamiento.
         • Triptanos.
           • Sumatriptan.
             • 6 mg SC.
               • No disponible en México.
           • Zolmitriptan.
             • Spray intranasal 5 mg.
         • Oxígeno 100% 15-20 mins.
         • Prednisona.
           • I60 mg en 7 dias.
             • Durante 10-15 dias.
         • Verapamilo.
           • 240 mg /24 hrs VO.
       • Se presenta en hombres.
         • Periódicas 30-90 mins después de dormir.
           • Dura 15-180 mins durante 8-10 semanas.
             • Localización retroorbitaria y profunda
     • Hemicráneana Continua.
       • Dolor leve-moderado constante.
         • Persiste ≥ 3 meses.
           • Es unilateral.
             • Características tipo migraña.
             • Características tipo cefalea tensional.
       • Síntomas asociados.
         • Se asocia a inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal y facial, miosis, ptosis y edema palpebral homolateral.
       • Diagnóstico.
         • Respuesta absoluta a tratamiento con Indometacina.
     • Hemicránea Paroxística.
       • Alta frecuencia en mujeres.
         • Dolor retroorbitario.
           • Agravantes.
             • Flexión o rotación de cuello.
       • Inicio súbito.
         • Dura 5-30 mins.
           • Se asocia a fenómenos autónomos.
       • Tratamiento.
         • Indometacina 25 mg/8 hrs VO.

4. Tensional.

   • Dolor tipo opresivo de intensidad leve a moderada con localización bilateral.
     • Fotofobia y/o fonofobia.
       • No se acompaña de aura.
     • Mayor prevalencia en mujeres de 25-30 años.
   • Fisiopatología.
     • Hipersensibilidad.
       • En neuronas del núcleo caudal del V.
       • Miofaciales.
         • Músculos y fascias musculares.
     • Actividad antinociceptiva.
       • Sensibilización central aumentada.
         • Actividad disminuida.
           • Baja el umbral para episodios posteriores.
   • Tipos.
     • Episódica.
       • Frecuente.
         • 1 episodio al día cada mes.
           • 12 días al año.
         • Dura de 30 mins a 7 días.
       • Infrecuente.
         • 1-14 días por mes >3 meses.
           • 12-180 días al año.
         • Clasificación.
           • Contractura pericraneal.
           • Sin contractura pericraneal.
     • Crónica.
       • Cefalea 15 días > al mes por 3 meses.
         • Diagnóstico.
           • Clínico.
             • HC
             • Exploración neurológica.
         • Manifestaciones clínicas.
           • Fotofobia y fonofobia probable.
           • Depresión, ansiedad y trastorno de pánico.
   • Tratamiento.
     • Farmacológico.
       • Agudo.
         • Disminuye intensidad o de detiene síntomas.
           • Paracetamol.
           • AAS.
           • Ibuprofeno.
           • Diclofenaco, ketoprofeno o naproxeno.
           • AINE+Cafeína.
       • Profiláctico.
         • Utilizado en.
           • Cefalea tensional episódica frecuente.
             • > 2 ataques por semana.
           • Crisis de cefalea > 4 horas.
           • Ataques muy intensos que provocan abuso de analgésicos.
           • Cefalea tensional crónica.
         • Amitriptilina.
           • Antidepresivo tricíclico.
           • Mejoría en la 1a semana.
         • Mirtazapina.
     • No farmacológico.
       • Terapias psicofisiológicas.
         • Relajación.
       • Terapia cognitiva conductual.
       • Terapia de biorretroalimentación.
       • Fisioterapia.

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