Efecto de la movilización articular sobre la amplitud del reflejo H

Efecto de la movilización articular sobre la amplitud del reflejo H

1. ¿En que consiste el estudio? (Objetivo)

   • Determinar si el efecto de la movilización articular influye en la amplitud del reflejo "H" en personas con espasticidad
     • Técnica de movilización articular
       • Mover una articulación en varios grados de movimiento, con estiramiento con propósito de estirar el ligamento
       • Técnica de década de los 70
       • Se propuso que el movimiento inhibe contracción reflejo H
   • Estudio cuasiexperimental, diseño cruzado y enmascaramiento

2. ¿Reflejo de Hoofman?

   • Reflejo inducido por estimulación de la fibra Ia a nivel del nervio periferico

3. Muestreo

   • Muestreo en bola de nieve se reclutaron 24 personas voluntarias con espasticidad
     • Grupo L. medular completa, L medular incompleta Y lesión cerebral
   • Crit. de inclusión
     • >18 años
     • Espasticidad de 5 años de evolución
     • No consumir café
     • No realizar actividad fisica

4. ¿Cómo se realizo la prueba?

   • Posición del paciente
     • Prona, cabeza hacia el tobillo, con almohada debajo de abdomen
   • Procedimiento
     • Electrodos se colocaron sobre fosa poplítia, con cátodo proximal y ánodo distal, el electrodo de tierra sobre cara lateral de la pierna y el de registro a nivel del soleo.
     • Grupo experimental: Se aplico movilización articular por 5 minutos (tracción articular grado II) con radilla en 15 grados de flexión
     • Grupo control: Mismas condiciones pero solo se pusieron las manos sobre el pie

5. ¿Como se midió?

   • Se uso un electromiógrafo Cadwell Easy II
   • Se ajusto individualmente para que la onda H oscilara de 10 a 35 miliamperes
   • Se realizaron 12 mediciones (antes, 1 min, 3, 5, 10, 15, 20, 25 y 30)
   • En cada medicion se tomaron 7 reflejos con intervalo de 2 segundos
   • Asistente desconociendo si se trataba de control o experimental midio la onda
   • Se realizó prueba de hipótesis para muestras independientes (t de student) P<0.05 IC 95%

6. Resultados

   • Lesion cerebral
     • Se halló diferencia estadisticamente significativa entre ambos grupos, en experimental disminuyo amplitud del reflejo
   • Lesion medular completa
     • No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos respecto a la variación del reflejo H, ni durante la movilización articular
   • Lesión medular incompleta
     • Se encontraron diferencias estadisticamente significativas con un descenso en la amplitud de la onda en grupo control frente a un incremento en el grupo control

7. Riesgo relativo

   • LC
     • RR
       • Indica que la movilización articular (exposición) es un factor que disminuye el reflejo H. RR >1, IC 95% P<0.01 y riesgo de factor atribuible 0.78
     • Numero de pacientes necesarios a tratar
       • 1-2
   • LMI
     • RR
       • Significativo solo en minutos 3 y 5, un NNT DE 2 Y RAF de 0.57

8. Discusión

   • Resultados son coherentes con los hallazgos en personas sin alteración del tono muscular. (Pérez y Restrepo studies)
     • Grupo contro: Descenso del 37%
     • Grupo experimental: Incrementos minimos del 3% al 4% en minutos 1 y 3
   • Tanabe et al. halló decrementos de amplitud durante movi. pasivo de cadera y rodilla en sanos y con espasticidad
   • La disminución refleja evidenciada durante la movilizacion articular es por:
     • Cambios de propiedades del tejido articular
     • Reducción de impulsos sensoriales por adaptación de terminales nerviosass
     • Mecanismos neurales centrales como inhibición presinaptica

9. Conclusión

   • Se demuestra la eficacia de la movilización articular para la disminución articular para disminuir la amplitud de onda H en pacientes con espasticidad. No existe conflicto de intereses

Images and files in the map