Hemorragia uterina anormal

Hemorragia uterina anormal

1. Definicion

   • Disfuncional La perdida de sangre proveniente del utero en ausencia de padecimiento orgánico y sin rel. a causas obstetricas que produce cambios el ciclo, duracion o cantidad. HUA segunda causa de consulta ginecologica 10% mujeres
   • sangrados menstruales anormales secundarios a anovulacion u oligoovulacion.

2. cuadro clínico

   • oligomenorrea
     • sangrado menstrual (SM) en más de 35d y menos de 90
   • polimenorrea
     • SM menos 21 d
   • opsomenorrea
     • SM con intervales mayores a 35 días o retraso de 5 d
   • proiomenorrea
     • SM con intervalos menores a 21 días
   • metrorragia
     • sangrado entre periodos
   • menorragia
     • ciclos regulares con flujo mayor a 80 ml con duración mayor a 7 días
   • menometrorragia
     • ciclo irregular y con flujo y duración excesivo.

3. diagnóstico

   • clinica
     • interrogatorio
       • investigar regularidad, duración, volumen, factores asociados: relaciones sexuales, uso de anticonceptivos, cambios de peso, embarazo, coagulos, dolor, tratamientos sistemicos, enfermedades previas.
         • descartar:
           • ectópico, aborto, policos, adenomiomas, leiomiomas, tumores malignos de cervix, de endometrio, hipo e hipertiroidismo, endometritis y trastornos de la coagulación, enf sistemicas, farmacos y consumo de estrogenos.
     • EXP física
       • descartar hemorragias en vagina y cervix, definir forma y consistencia del útero, cuerpos extraños y traumatismos.
   • US tv
     • aumento del grosor endometrial encima de 5mm en posmenopausicas o de 12 mm en perimenopausia indica biopsia
   • histeroscopia
     • mujeres peri y posmenopausicas para hacer biopsia y descartar ca endometrio

4. Clasificación

   • ciclicas
     • hipermenorrea o menorragia >180 ml
     • polimenorrea <21d
   • no ciclicas
     • metrorragia

5. causas

   • organica 25%
     • tumores malignos ca endometrio y cacu, adenomiosis, cervicitis, vagina DIU, miomas o policos: tumores benignos, eritroplasia, traumatismos, endometriosis, coagulopatias, congestion venosa por IC, HTA con ateroesclerosis de vasos uterinos, cirrosis,
   • disfuncional 75%: sangrado no causado por emb, med, o enf. sistemica.
     • anovulatoria 80%
       • HUA no asociada a tumor inflamacion o embarazo. so antes de la menarquia, no en el embarazo ni en la menopausia.
         • pubertad o premenopausia
         • Es debido a la sobreestimulacion estrogenica que se desprende de forma irregular, incompleta y da profusa
         • mujeres >35 años, SOP, historia prolongada de HU anovulatoria y mujeres obesas: se deben de someter a BIOPSIA ENDOMETRIAL
     • ovulatoria 20%
       • disfunción del cuerpo luteo o endometrio atrófico
   • iatrogénica

6. Tratamiento

   • cohibir la hemorragia
     • hormonal
       • estrogenos: en HUA agudas, prolifera el endometrio y frenan sangrado
       • estrogenos/ progestagenos: HUA modertadas: etinilestradiol+ acetato de noretisterona
       • progestagenos
         • se administran diario del día 5 al 26 del ciclo: para controlar la perdida sanguinea, son utiles en casos de endometrios hiperplasicos proliferativos.
       • DIU- Levonogestrel: MEJOR RESULTADOS
         • efectividad del 95% beneficio maximo a los 6 meses
       • Danazol
         • esteroide sintetico que evita la esteroidogenesis en CL, evita le pico de FSH y LH: aumento de androgenos y dism de estrogenos
     • no hormonal
       • antifibrinolíticos: disminuyen el plasminogeno, ACIDO TRANEXÁMICO:nauseas vomito y diarrea
       • AINE: inhiben la prostaglandinsintetasa: disminuyen las prostaglandinas endometriales vasodilatadoras 30% efectividad
         • acido mefenámico, ibuprofeno y naproxeno: usar con cuidado en pacientes con ulcera, hemorragia digestiva o IR
     • quirúrgico
       • legrado endometrial, LEGRADO UTERINO HEMOSTATICO- BIOPSIA
         • metodo más eficaz y rápido. indicado en anemia intensa. req. anestesia y quirofano, no 1 eleccion.: INDICADO CUANDO NO RESPONDE AL TTO MEDICO
       • ablación- resección endometrial
         • reseccion de endometrio y 3 mm de miometrio: util en mayores de 40 años con un utero menor de 11 cm, sin deseos de embarazo posterior.
           • balones termicos, hidrotermoablación, etc
       • Histerectomia
         • Indicado en hiperplasia endometrial atipica o si ya no quiere tener hijos. tto medico inefectivo
   • evitar recidivas
     • se quiere embarazar
       • clomifeno, gonadotropinas o analogos de GnRH
     • no se quiere embarazar
       • ACO por 3-6 meses
     • Posmenopausia con metrorragia recidivante
       • histerectomia
   • tratar la anemia ferropenica

7. Epidemiologia

   • 50% mayores de 45, adolescentes y edad reproductiva

8. Clasificacion PALM COEIN

   • P polipos, A adenomiosis, L leiomiomas, M enfermedades malignas y premalignas, C coagulopatia, O trastornos ovulatorios, E trastronos endometriales, I iatrogenia, N no clasificado.

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