CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL OPTIMA

CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL OPTIMA

1. La oclusión se convirtió enun tema de interés y debate en los primeros años de la odontología moderna cuando aumentaron las posibiliades para la restauración y la sustitución de los dientes. El primer concepto importante desarrollado para describir la oclusión funcional óptima fue la denominada oclusión equilibrada se basaba en que este tipo de contacto bilateral facilitara la estabiidad de la base de la dentadura durante el movimiento mandibular

   • CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA
     • La mandíbula, hueso unido al cráneo por ligamentos, está suspendida por un cabestrillo muscular. Cuando los músculos elevadores (es decir, masetero, pterigoideo medial y temporal) entran en acción, su contracción eleva la mandíbula hasta que se efectúa el contacto y se aplica una fuerza sobre el cráneo en tres zonas: las dos articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes posibilidades de que se produzcan lesiones en estos tres lugares son altas
       • POSICIÓN ARTICULAR FUNCIONAL ÓPTIMA
         • La popularidad del concepto de RC fue en aumento y pronto se trasladó al campo de la prostodoncia fija. Su utilidad en este contexto se basó en la reproducibilidad y en los estudios de investigación asociados con la función muscular
           • Para establecer los criterios de la posición articular funcional óptima deben examinarse detalladamente las estructuras anatómicas de la ATM.
             • . Como se ha descrito antes, el disco articular está formado por un tejido conjuntivo fibroso denso que carece de nervios y vasos sanguíneos. Esto le permite soportar fuerzas intensas sin sufrir lesiones y sin que se induzcan estímulos dolorosos. La finalidad del disco es separar, proteger y estabilizar el cóndilo en la fosa mandibular durante los movimientos funcionales
               • Cuando se busca la posición más estable para las ATM, ha de tomarse en consideración a los músculos que rodean y tiran de las articulaciones. Los principales músculos que estabilizan las ATM son los elevadores
                 • En la posición postural, sin influencia del estado oclusal, los cóndilos son estabilizados por el tono muscular de los elevadores y los pterigoideos laterales inferiores
                   • , la posición articular funcional óptima, determinada por los músculos, es la que tiene los cóndilos situados en su posición superoanterior máxima en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares. Los cóndilos no están en la parte inferior y posterior de las pendientes de las eminencias. Este movimiento es posible y representa el movimiento funcional de protrusión, pero esta posición no es la posición articular estable y ortopédicamente sana producida por los músculos elevadores.
   • CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES ÓPTIMOS
     • el patrón de contacto oclusal también influye en gran medida en el control muscular de la posición mandibular. Cuando el cierre de la mandíbula en la posición musculoesqueléticamente estable crea una situación oclusal inestable, el sistema neuromuscular rápidamente realiza una readaptación con una acción muscular apropiada para establecer una posición mandibular que produzca una situación oclusal más estable
       • . Así pues, la posición musculoesqueléticamente estable de las articulaciones sólo puede mantenerse cuando está en armonía con una situación oclusal estable
         • o. La musculatura es capaz de aplicar en los dientes una fuerza muy superior a la que es necesaria para su función33,34. Así pues, es importante establecer situaciones oclusales que puedan aceptar fuerzas intensas con una probabilidad mínima de causar lesiones y que al mismo tiempo sean eficientes funcionalmente. Los estados oclusales óptimos pueden deducirse si uno se imagina las siguientes situaciones:
           • 1. Considérese a un paciente que sólo tiene los primeros molares derechos maxilar y mandibular.
             • 2. Considérese ahora a otro paciente que sólo tiene los cuatro primeros molares
               • 3. Considérese a un tercer paciente que sólo tiene los cuatro primeros molares y los cuatro segundos premolares
   • DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS APLICADAS EN LOS DIENTES
     • Dado que los dientes reciben constantemente fuerzas oclusales, existe un ligamento periodontal (LPD) entre la raíz del diente y el hueso alveolar que ayuda a controlar estas fuerzas. El LPD está formado por fibras de tejido conjuntivo colágeno que suspenden el diente en el alveolo óseo. La mayoría de estas fibras siguen un trayecto oblicuo que parte del cemento y se extiende en dirección oclusal hasta su inserción en el alveolo
       • rea una tensión en la inserción alveolar. La presión es una fuerza que el tejido óseo no es capaz de aceptar, pero la tensión (es decir, la tracción) realmente estimula la formación de hueso. Así pues, el LPD es capaz de convertir una fuerza destructiva (presión) en una fuerza aceptable (tensión). En un sentido general, el LPD puede considerarse un absorbente natural de choques que controla las fuerzas de oclusión que actúan sobre el hueso.
     • CANTIDAD DE FUERZA APLICADA EN LOS DIENTES
       • en primer lugar, debe darse un contacto uniforme y simultáneo de todos los dientes posibles cuando los cóndilos mandibulares se encuentran en su posición superoanterior máxima, apoyados sobre las pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos interpuestos adecuadamente
         • . En segundo lugar, cada diente debe contactar de manera que las fuerzas de cierre se generen en la dirección del eje longitudinal del diente
           • s la complejidad de la ATM. La ATM permite desplazamientos laterales y de protrusión, que posibilitan un contacto de los dientes durante diferentes tipos de movimientos excéntricos. Estos desplazamientos laterales permiten aplicar fuerzas horizontales a los dientes.
             • Cuando se examinan todos los dientes anteriores, se pone de manifiesto que los caninos son los más apropiados para aceptar las fuerzas horizontales que se originan durante los movimientos excéntricos
       • CONSIDERACIONES POSTULARES Y CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES
         • , la posición de la mandíbula se mantiene durante los períodos de inactividad. Generalmente está de 2 a 4mm por debajo de la posición intercuspídea y hasta cierto punto puede estar influida por la posición de la cabeza
           • El grado en el que se lleva a cabo esta influencia y los contactos oclusales resultantes deben tenerse en cuenta al desarrollar una situación oclusal óptima
             • En la posición erguida normal, así como en la posición preparatoria para comer (es decir, con la cabeza inclinada unos 30 grados hacia delante), los dientes posteriores deben contactar con mayor fuerza que los anteriores (es decir, oclusión de protección mutua)
         • RESUMEN DE LA OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA
           • Las siguientes situaciones parecen ser las menos patogénicas para el mayor número de pacientes a lo largo del tiempo. Representan la estabilidad ortopédica en el sistema masticatorio:
             • 1. Cuando se cierra la boca, los cóndilos se encuentran en su posición superoanterior máxima (es decir, en una posición musculoesqueléticamente estable), apoyados sobre las pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos interpuestos adecuadamente. En esta posición todos los dientes posteriores contactan de manera uniforme y simultánea. Los dientes anteriores también entran en contacto, pero con menor fuerza que los posteriores
               • 2. Todos los contactos dentarios producen una carga axial de las fuerzas oclusales.
                 • 3. Cuando la mandíbula se desplaza a posiciones de laterotrusión, existen contactos de guía dentaria apropiados en el lado de laterotrusión (lado de trabajo) para desocluir inmediatamente el lado de mediotrusión (lado de no trabajo). La guía más deseable la proporcionan los caninos (guía canina).
                   • 4. Cuando la mandíbula se desplaza a una posición de protrusión, se generan contactos de guía dentaria adecuados en los dientes anteriores que inmediatamente desocluyen todos los dientes posteriores.
                     • 4. Cuando la mandíbula se desplaza a una posición de protrusión, se generan contactos de guía dentaria adecuados en los dientes anteriores que inmediatamente desocluyen todos los dientes posteriores.