APENDICITIS

APENDICITIS

1. Definición:

   • • Inflamación del apéndice cecal o vermiforme

2. Epidemiología

   • • Segunda y tercera décadas de la vida
   • • Ligero predominio masculino y raza blanca
   • • Pico máximo de incidencia entre los 12 y 18 años

3. Etiología:

   • Obstrucción de la luz apendicular
     • • Hiperplasia linfoidea
     • • Fecalito.
     • • Cuerpo extraño (p. ej., lombrices intestinales, semillas alimenticias, cálculos intestinales, bario concentrado)
     • • Las neoplasias obstructivas
   • Bacterias
     • Escherichia coli , Bacteroides fragilis , Pseudomonas

4. Fisiopatología:

   • • Obstrucción de la luz, provoca un acúmulo de secreción mucosa
   • distensión del apéndice
   • compromiso del drenaje venoso y linfático
   • sobrecrecimiento bacteriano (apendicitis focal aguda),

5. Clasificación

   • Catarral o Mucosa
     • Inflamación de la capa submucosa
   • Flemonosa
     • Ulceración de la capa mucosa
   • Purulenta
     • Aparición de exudado purulento
   • Gangrenosa
     • Necrosis y perforación

6. Clínica

   • Dolor abdominal
     • • Primero : Tipo visceral por distensión apendicular, poco intenso y mal localizado en la región periumbilical.
     • • Segundo: (4-6 h más tarde) - peritoneo visceral el ,dolor se intensifica y pasa a fosa ilíaca derecha
       • carácter somático, continuo, de mayor intensidad y se agrava con los movimientos o incrementos de presión abdominal
   • • Anorexia total.
     • • Náuseas y vómitos
       • • Diarrea : irritación rectosigmoidea
         • • Fiebre (>37,3 °C)
           • • Síntomas urinarios (p. ej., polaquiuria, urgencia)

7. Dx

   • Escala de Alvarado
     • Anorexia
       • Leucocitocis >10k
         • Vómitos/ Náuseas
           • Aumento de temperatura >37,8
     • Rosving positivo
       • Aumento de bandas de neutrófilos > 35%
         • Dolor migratorio a cuadrante inferior derecho
           • Rebote +
     • 0-3= riesgo bajo (observación)
       • 4-7= riesgo intermedio = US o TAC
         • >7= Evaluación qx
   • Maniobras
     • • Maniobra de Mc Burney
       • una línea trazada desde el ombligo a la espina iliaca anterosuperior derecha,
       • se divide entre 2/3 internos y 1/3 externo
         • se explora comprimiendo con el dedo índice
     • • Signo de Rovsing
       • Dolor en la fosa iliaca derecha o punto de Mcburney al comprimir la fosa iliaca izquierda
     • • Blumberg:
       • Dolor a la descompresión en la fosa ilíaca derecha.
     • • Signo del iliopsoas
       • extensión de la cadera del lado derecho causa dolor sobre la región posterolateral de la cadera
       • sugiere apendicitis retrocecal
     • • Obturador:
       • Dolor a la rotación interna del muslo derecho, que orienta hacia una apendicitis pélvica.
   • Laboratorio
     • • BH: leucocitosis moderada con desviación a la izquierda
     • • Leucocitos superior a 10 000/mm³
       • • Neutrofilia > 75%
     • • Proteína C reactiva superior a 8 mg/l
       • • Análisis de orina: piuria, bacteriuria y hematuria
   • Imagen
     • Radiografía simple de abdomen
       • se pide de rutina en el estudio inicial.
       • • Asas intestinales centinela del cuadrante inferior derecho e íleo localizado
       • • Nivel hidroaéreo del colon por encima de la fosa ilíaca derecha
       • • Apendicolito calcificado
     • TC
       • • Imagen más aceptada en adolescentes y adultos
       • • Diámetro apendicular mayor de 6 mm en adultos o mayor de 8 mm en niños
       • • Pared apendicular > 2 mm de espesor
       • • Engrosamiento de grasa mesentérica
       • • Apendicolito calcificado
     • Ultrasonografía
       • • Estudio inicial de elección en niños y pacientes embarazadas
       • • Espesor de pared superior a 2 mm
       • • Diámetro del apéndice superior a 6 mm
       • • Baja sensibilidad para detectar apendicitis perforada

8. Tratamiento

   • Tratamiento médico (antibioterapia)
     • • Tratamiento inicial con finalidad definitiva, con necesidad de efectuar la apendicetomía hasta en el 25% de casos
     • • Profilaxis antibiótica corta : apendicitis aguda no complicada
     • • Tratamiento complementario : apendicitis complicadas gangrenosas o perforadas
     • • Tratamiento del plastrón apendicular hasta su resolución : posterior apendicetomía diferida
     • · Cefoxitina 2 g IV, Cefotetan 2 g IV o una combinación de cefazolina 2 g IV + metronidazol 0.5 g IV
   • Tratamiento quirúrgico:
     • • Apendicectomía quirúrgica laparoscópica
     • • Estándar dorado; preferible a la laparotomía abierta
     • • A través de una incisión de McBurney o Rocky (horizontal) en la fosa ilíaca derecha

9. Bibliografía: Elsevier Point of Care. 2022. Appendicitis. Recuperado de: https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-9fcb16b1-e686-4716-8f64-800db27a7f17