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Manejo del paciente neurológico en estado crítico por traumatismo creaneoencefálico

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Actividad culminada
Alejandra Castañeda
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Alejandra Castañeda
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Manejo del paciente neurológico en estado crítico por traumatismo creaneoencefálico
  1. Definición
    1. Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica
      1. Incluye
        1. Conmoción
          1. Confición
            1. Hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico
          2. Incidencia
            1. Mayor en hombres con una relación 3:1 y sobre todo entre los 15-25 años
              1. Los sobrevivientes sufren distintos grados de discapacidad física, cognitiva y conductual.
                1. Costo
                  1. Muy alto por la atención hospitalaria, la rehabilitación y la pérdida de años potenciales de vida si el paciente no puede reinsertarse a la sociedad
                2. Mortalidad
                  1. 1,3 millones de vida
              2. Complicaciones
                1. Alteración de la conciencia
                  1. Coma, estado vegetativo, estado de mínima conciencia, muerte cerebral
                  2. Físicas
                    1. Convulsiones, hidrocefalia, infecciones, daño a los vasos sanguíneos, cefalea, vértigo
                  3. Procedimiento
                    1. Realizar valoración física y del nivel de la conciencia
                      1. Localizar y evaluar el daño de la lesión
                        1. Escala coma Glasgow
                      2. Análisis sanguíneos
                        1. Pruebas diagnósticas
                          1. Tomografía Axial Computarizada (TAC)
                            1. Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
                          2. Causas
                            1. Caídas - Accidentes automovilísticos y otras causas relacionadas con los medios de transporte -Asaltos -Actividades deportivas
                            2. Clasificaciones
                              1. TCE leve
                                1. GCS 15-14
                                2. TCE moderado
                                  1. GCS 13-9
                                  2. TCE grave
                                    1. GCS < 9
                                  3. Tratamiento
                                    1. Guiadas por la medición del PIC, PPC, flujo sanguíneo cerebral, saturación de O2 del bulbo de la yugular y presión tisular de O2
                                      1. Manejo inicial de todo paciente con un TEC
                                        1. Reanimación
                                          1. A: descartar obstrucción vía aérea B: valoración respiratoria C: valoración hemodinámica: D: valoración neurológica E: Exposición.
                                        2. Manejo de paciente crítico
                                          1. Posición de la cabeza
                                            1. Mantener en 30º de inclinación
                                            2. Hidratación parentera
                                              1. Aporte de solución fisiológica
                                              2. Control de glucemia
                                                1. Control de temperatura
                                                  1. Mantener la temperatura central bajo 38°C
                                                  2. Sedación y analgesia
                                                    1. Requieren
                                                      1. Propofol y remifentanilo
                                                      2. Control
                                                        1. Escala de Ramsay
                                                      3. Profilaxis de convulsiones
                                                        1. Solo en la primera semana post TEC
                                                          1. Recomendable
                                                            1. Uso de fenitoína como profiláctico para prevenir las crisis convulsivas tempranas
                                                        2. Asistencia Ventilatoria Mecánica
                                                          1. Ventilación mecánica mínimo durante 24 horas
                                                            1. paciente con TCE grave o con un GCS > 8
                                                            2. Nutrición
                                                              1. 20-30 kcal / Kg / día
                                                                1. Aporte de proteínas superior al 20% de las calorías totales
                                                          2. Diurético
                                                            1. Manitol 1g/kg IV
                                                            2. Barbitúrico
                                                              1. Para disminuir el consumo cerebral de O2
                                                                1. Tiopental y pentobarbital

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