EMBARAZO MULTIPLE

EMBARAZO MULTIPLE

1. Ocurre espontáneamente, sin embargo, ha aumentado como consecuencia de dos situaciones principales: Causas de Aumento: 1. Incremento de las técnicas de reproducción asistida. 2. Aumento en la edad a la que se embarazan las mujeres

   • DEFINICIÓN
   • Control Ecográfico en la Gestación Gemelar
     • • Importancia: Sensibilidad y especificidad cercana al 100% para clasificar el tipo de embarazo gemelar.
     • • Objetivos: Evidenciar número de embriones, tipo de corion y amnios, malformaciones graves, síndrome de transfusión feto fetal, y alteraciones del crecimiento.
     • • Uso del ultrasonido transvaginal: Para medir la longitud del cérvix y predecir la probabilidad de parto pretermino.
   • Complicaciones Maternas de la Gestación Gemelar
     • • Infección urinaria. • Hemorragias del tercer trimestre. • Parto por cesárea. • Hemorragia postparto. • Infección puerperal. • Colestasis intrahepática.
     • • Descompensación de enfermedades preexistentes. • Hiperémesis gravídica. • Aborto espontáneo. • Anemia. • Diabetes gestacional. • Parto pretermino. • Trastornos hipertensivos.

2. Clasificación de los Embarazos Múltiples

   • • Dicigóticos: Dos ovocitos fecundados en un mismo ciclo. Gestación bicorial biamniótica.
   • • Monocigóticos: Un ovulo fecundado se divide. Tipos según momento de división:
     • • Primeros 3-4 días: Gestación bicorial biamniótica.
     • • 4-7 días (fase de blastocisto): Gestación monocorial biamniótica.
     • • 8-13 días: Gestación monocorial monoamniótica.
     • • Posterior al día 13: Gemelos siameses.
     • Complicaciones Específicas de la Gestación Monocorial
       • 1. Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF): Ocurre cuando existe un desequilibrio en el intercambio sanguíneo a través de las conexiones vasculares placentarias entre los fetos. Un feto (el donante) pierde sangre hacia el otro feto (el receptor), lo que puede llevar a un exceso de líquido amniótico alrededor del receptor y muy poco alrededor del donante. Esto puede causar un crecimiento desigual, problemas en el desarrollo de los órganos del donante y riesgos de insuficiencia cardíaca en el receptor.
       • 2. Retraso del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Discordante: Se refiere a una marcada diferencia en el crecimiento entre los gemelos, donde uno tiene un tamaño significativamente menor debido a un reparto desigual del flujo sanguíneo y los nutrientes a través de la placenta compartida. Tratamiento Si tiene más de 28 semanas se recomienda terminar la gestación.
       • 3. Muerte gemelar: La muerte de uno de los gemelos en una gestación monocorial puede tener graves consecuencias para el sobreviviente, incluyendo el riesgo de muerte o daño cerebral debido a la alteración del flujo sanguíneo a través de las conexiones placentarias.
       • 4. Feto acárdico Secuencia TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion): coexisten un feto normal y un feto malformado sin corazón (arcárdico). - El feto acárdico recibe sangre del feto sano a través de una anastomosis arterio-arterial en el cordón umbilical. - El feto sano actúa como una "bomba" para el feto acárdico, creando una circulación arterial inversa. - En el estudio Doppler, se observa flujo arterial desde la placenta al feto acárdico y flujo venoso en dirección contraria.
         • Características del Feto Acárdico: • No desarrolla el cuerpo superior, pero conserva las extremidades inferiores y parte del tronco.
         • Riesgos para el Feto Normal: • Descompensación hemodinámica. • Polihidramnios: exceso de líquido amniótico. • Parto pretérmino. • Insuficiencia cardiaca o muerte.
         • Pronóstico: • El pronóstico del feto normal depende del tamaño del feto acárdico y del volumen de flujo vascular. • Sin tratamiento, sobreviven el 50% de los fetos normales. • La muerte suele ser por hidrops fetal, secundario a falla cardíaca de alto gasto.
         • Tratamiento Actual: • Ligadura fetoscópica del cordón del feto acárdico. • Fulguración láser del cordón y de las comunicaciones vasculares a nivel placentario.
       • 5. Gestación monoamniótica (MOA): Aumenta el riesgo de complicaciones como el entrecruzamiento de cordones umbilicales, colisión y enredo de los gemelos, y mayor probabilidad de malformaciones fetales estructurales.
       • 6. Gemelos Siameses: Resultado de una división incompleta del óvulo fecundado después del día 13, llevando a gemelos físicamente unidos con grados variables de compartición de órganos y estructuras corporales.
     • Diagnóstico de la Corionicidad
       • • Método: Ultrasonido, especialmente entre las semanas 7 a 16 de gestación
       • • Utilidad del sexo fetal: Para descartar monocorionicidad en caso de sexos discordantes.