PERINÉ

PERINÉ

Hace referencia a un compartimento superficial del organismo limitado por la abertura inferior de la pelvis y separado de la cavidad pélvica por la fascia que cubre la cara inferior del diafragma pélvico, formado por los músculos elevador del ano y coccígeo
1. Las estructuras osteofibrosas que forman los límites del periné son :
  1. La sínfisis del pubis, anteriormente.
    1. Las ramas isquiopubianas (las ramas púbicas inferiores y las ramas isquiáticas combinadas), anterolateralmente
      1. Las tuberosidades isquiáticas, lateralmente.
      2. Los ligamentos sacrotuberosos, posterolateralmente.
      3. La parte más inferior del sacro y el cóccix, posteriormente
2. El triángulo anal se sitúa posterior a esta línea y sus principales estructuras profundas y superficiales son el conducto anal y su orificio, el ano, situadas centralmente y rodeadas por grasa isquioanal.
  1. El cuerpo perineal es el lugar donde convergen y se entrelazan fibras de varios músculos:
    1. Bulboesponjoso.
    2. Esfínter externo del ano.
    3. Músculos perineales transversos superficiales y profundos.
    4. Anteriormente, el cuerpo perineal se fusiona con el borde posterior de la membrana perineal, y superiormente con el tabique rectovesical o rectovaginal
3. triángulo urogenital es anterior a dicha línea.
  1. A diferencia del triángulo anal, que es abierto, el triángulo urogenital está cerrado por la membrana perineal, una delgada lámina de fuerte fascia profunda que se tensa entre los lados derecho e izquierdo del arco del pubis, cubriendo la porción anterior de la abertura inferior de la pelvis
Fascias y espacios perineales del triángulo urogenital
1. FASCIAS PERINEALES
  1. La fascia perineal consta de capas superficiales y profundas.
    1. El tejido subcutáneo del periné, al igual que el de la pared inferior del abdomen, consta de una capa de tejido adiposo superficial y una capa membranosa profunda, la fascia perineal (superficial) (fascia de Colles).
      1. En la mujer, la capa adiposa de tejido subcutáneo del periné forma la masa de los labios mayores y el monte del pubis, y se continúa, anterior y superiormente, con la capa adiposa del tejido subcutáneo del abdomen (fascia de Camper)
      2. En el varón, la capa adiposa es mucho menor en el triángulo urogenital, y es sustituida por completo en el pene y en el escroto por músculo liso (dartos).
        Se continúa, entre el pene o el escroto y los muslos, con la capa adiposa del tejido subcutáneo del abdomen
      3. La fascia perineal membranosa no se extiende dentro del triángulo anal, sino que se une posteriormente al borde posterior de la membrana perineal y el cuerpo perineal
        Lateralmente se une a la fascia lata (fascia profunda) de la parte más superior de la cara medial del muslo
        Anteriormente, en el hombre, la capa membranosa se continúa con la túnica dartos del pene y el escroto; sin embargo, a cada lado y anterior al escroto, la fascia perineal se continúa con la capa membranosa de tejido subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa)
        La fascia del periné o fascia perineal profunda (fascia de revestimiento o de Gallaudet) recubre íntimamente los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné
        También se fija lateralmente a las ramas isquiopubianas. Anteriormente se fusiona con el ligamento suspensorio del pene
        Y se continúa con la fascia profunda que cubre al músculo oblicuo externo del abdomen y la vaina del recto
2. ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL
  1. Es un espacio potencial entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la membrana perineal, limitado lateralmente por las ramas isquiopubianas
    1. En el hombre
      1. La raíz (bulbo y pilares) del pene y los músculos asociados (isquiocavernoso y bulboesponjoso).
      2. La porción proximal (bulbar) de la uretra esponjosa.
      3. Los músculos transversos superficiales del periné
      4. Los ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos.
    2. En la mujer
      1. El clítoris y los músculos asociados (isquiocavernosos).
      2. Los bulbos del vestíbulo y el músculo circundante (bulboesponjoso).
      3. Las glándulas vestibulares mayores.
      4. Los músculos transversos superficiales del periné.
      5. Los vasos y nervios relacionados (ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos).
3. ESPACIO PERINEAL PROFUNDO (BOLSA PROFUNDA DEL PERINÉ)
  1. Está limitado inferiormente por la membrana perineal, superiormente por la fascia inferior del diafragma pélvico y lateralmente por la porción inferior de la fascia obturatriz
    1. El límite superior en la región del hiato urogenital no está diferenciado. En ambos sexos, el espacio perineal profundo contiene:
      1. Parte de la uretra, centralmente
      2. La porción inferior del esfínter externo de la uretra, por encima del centro de la membrana perineal, rodeando a la uretra
      3. Las extensiones anteriores de las almohadillas adiposas isquioanales
      4. En el hombre
        La porción intermedia de la uretra, la más estrecha de la uretra masculina.
        Los músculos transversos profundos del periné, inmediatamente superiores a la membrana perineal (en su cara superior), que discurren de forma transversal a lo largo de su cara posterior.
        Las glándulas bulbouretrales, embebidas en la musculatura profunda del periné.
        Las estructuras vasculonerviosas dorsales del pene.
      5. En la mujer
        La porción proximal de la uretra
        Una masa de músculo liso en lugar de los músculos transversos profundos del periné en el borde posterior de la membrana perineal, asociada al cuerpo perineal.
        El paquete vasculonervioso dorsal del clítoris.
4. Conceptos antiguos sobre el espacio perineal profundo y el esfínter externo de la uretra.
  1. se describía como formado por un diafragma urogenital trilaminar y triangular.
    1. Aunque las descripciones clásicas parecen justificadas cuando sólo se observa la cara superficial de las estructuras que ocupan el espacio perineal profundo
      1. Ocupado por lo que se consideraba que era una capa muscular plana formada por un esfínter uretral, semejante a un disco, anterior a o dentro de un músculo, también bidimensional, orientado transversalmente: el músculo transverso profundo del periné
5. Conceptos actuales sobre el espacio perineal profundo y el esfínter externo de la uretra.
  1. En la mujer, el borde posterior de la membrana perineal suele estar ocupado por una masa de músculo liso en lugar de los músculos transversos profundos del periné
    1. Inmediatamente superior a la mitad posterior de la membrana perineal, el músculo transverso profundo del periné,
      1. semejante a una lámina, cuando está desarrollado (habitualmente sólo en el hombre) proporciona un soporte dinámico a las vísceras pélvicas
Características del triángulo anal
1. FOSAS ISQUIOANALES
  1. Situadas a ambos lados del conducto anal, son grandes espacios cuneiformes, tapizados por fascia, entre la piel de la región anal y el diafragma pélvico
    1. Cada fosa isquioanal está limitada
      1. Lateralmente, por el isquion y la porción inferior del obturador interno, cubierto por la fascia obturatriz.
        Medialmente, por el esfínter externo del ano, con una pared medial superior o techo, inclinada, formada por el elevador del ano cuando desciende para fusionarse con el esfínter; ambas estructuras rodean el conducto anal.
        Posteriormente, por el ligamento sacrotuberoso y el glúteo mayor.
        Anteriormente, por los cuerpos de ambos pubis, inferiormente al origen del músculo puborrectal
2. EL CONDUCTO PUDENDO Y SU PAQUETE VASCULONERVIOSO
  1. es, esencialmente, una vía de paso horizontal dentro de la fascia obturatriz, que cubre la cara medial del músculo obturador interno y tapiza la pared lateral de la fosa isquioanal
    1. Los vasos pudendos internos aportan y drenan sangre al periné; el nervio pudendo inerva la mayor parte de éste
      1. Cuando la arteria y el nervio entran en el conducto, dan origen a la arteria y el nervio rectales inferiores, que luego discurren medialmente para irrigar e inervar el esfínter externo del ano y la piel perianal
3. CONDUCTO ANAL
  1. El conducto anal es la porción terminal del intestino grueso y del tubo digestivo. Se extiende desde la cara superior del diafragma pélvico hasta el ano
    1. El conducto (con una longitud de 2,5 a 3,5 cm) se inicia donde la ampolla rectal se estrecha bruscamente, al nivel del asa en forma de U formada por el músculo puborrectal (
      1. El esfínter interno del ano
        esfínter involuntario que rodea los dos tercios superiores del conducto anal. Es un engrosamiento de la capa muscular circular
        es estimulada y mantenida por fibras simpáticas de los plexos rectal superior (periarterial) e hipogástrico.
      2. El esfínter externo del ano
        un gran esfínter voluntario que forma una banda ancha a cada lado de los dos tercios inferiores del conducto anal
        está fijado anteriormente al cuerpo perineal y posteriormente al cóccix mediante el ligamento anococcígeo. Se fusiona superiormente con el músculo puborrectal

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