Abdome agudo

Abdome agudo

1. APENDICITE AGUDA

   • FISIOPATOLOGIA
     • INFLAMAÇÃO DO APÊNDICE POR OBSTRUÇÃO DO LÚMEN CAUSADO POR FECALITO
       • Hiperplasia linfoide, tumores, parasitas, corpo estranho ou aderência
     • PROLIFERAÇÃO DE MICROORGANISMOS
     • CAUSANDO INFLAMAÇÃO: ISQUEMIA OU POSSÍVEL PERFURAÇÃO
   • EPIDEMIOLOGIA
     • FREQUENTE ENTRE 20 e 30 anos
     • VARIAÇÃO ANATÔMICA
     • RECORRENTE EM GESTANTES
     • PRINCIPAL CAUSA DE ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
   • QUADRO CLÍNICO
     • Inapetência, dor abdominal: epigástrica ou periumbilical, anorexia, náuseas, vômitos , febre baixa, dor em quadrante inferior direito, leucocitose
     • SINAL DE BLUMBERG: dor a descompressão brusca em FID
     • SINAL DE ROVSIK: dor a palpaçao profunda em FID E flanco direito
     • SINAL SE LAPINSKY: dor a palpaçao profunda no ponto de McBurney com o membro inferior direito hiperestendido e elevdo
   • DIAGNÓSTICO
     • SCORE DE ALVORADO
     • ANAMNESE
       • AVALIAÇÃO CLÍNICA
         • RX: evidenciando: alça sentinela, distensão gasosa, barramento do psoas
           • TC: tem 90% de sensibilidade
             • USG: Fecalito aumenta a espessura do apêndice
               • LABORATORIAL: sumário de urina é o diferencial, leucocitose leve ou moderada
                 • Pode aumentar o PCR
                   • Aumento do hematócrito: desidratação e hemoconcentraçao
   • TRATAMENTO
     • Peritonite difusa, paciente instável: Laparotomia e apendicectomia
       • Não complicada: apendicectomia
         • Apendicite complicada com abscesso bloqueado: antibióticos, drenagem percutânea, colonoscopia em 6 a 8 semanas, apendicectomia de intervalo. Sabiston: apendicectomia somente se recorrente ou fecalito DIAGNÓSTICO
           • Laparoscopia: via preferencial

2. DIVERTICULITE

   • DIAGNÓSTICO
     • Laboratório: leucocitose e aumento da PCR
       • Tomografia: é o melhor exame
         • Não realizar colonoscopia na fase aguda
   • Complicações: abcesso( mais comum), perfuração livre, fistula ( vesical mais comum), obstrução
   • TRATAMENTO
     • Não complicada: dieta líquida sem resíduos, antibióticos contra bastonetes gram - e anaeróbios por 7-10 dias
     • Urgência: Hinchey I e II: ATB é drenagem percutânea se abcesso maior que 4 cm. Hinchey III: hartman ou laparoscopia, irrigação e drenagem da cavidade. Hinchey IV: Hartman.
     • Falava no tratamento com ATB e drenagem: ressecção com anastomose primária
     • Eletiva: ressecção intestinal ( sempre incluir o sigmoide) + anastomose primária com reto alto
       • Imunocomprometidos, após o primeiro episódio de diverticulite complicada, diverticulite crônica: persistência dos sintomas por mais de 6 semanas.
       • Complicações: obstrução parcial, fístulas, perfuração livre não operada ( Hinchey III)
   • CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
   • Após o tratamento: COLONOSCOPIA em 6-8 semanas, dieta rica em fibras(>30g), abolir cigarro, atividade física
   • * 60 anos, mais comum em mulheres. * Micro e macro perfuração do divertículo. * mais comum no cólon sigmoide.

3. Abdome agudo inflamatório

   • Dor em região abdominal
     • Súbita
       • Difusa
         • Progressiva
   • Não traumático
   • Cirúrgico a depender da evolução

4. Classificação

   • Perfurativo: dor súbita de forte intensidade localizada que se torna difusa, sinais de infecção e sudorese, hipotensão, taquicardia, sinais evidentes de peritonite à palpação e descompressão. Ex: radiografia de tórax e abdome
   • Hemorrágico: traumas anteriores, dor súbita localizada que se generaliza, hipotensão e taquicardia, mucosas descoradas, choque hemorrágico e alteração significativa no hematócrito e na hemoglobina
   • Vascular: Arritmias cardíacas e doenças arteriais prévias, distensão abdominal, tendência a hipotensão arterial e ao choque, RHA ausentes a auscult
   • Obstrutivo: náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, dores abdominais em cólicas e episódicas, peristáltico abdominal visível, distensão abdominal, sinais de peritonite (acompanhados de isquemia intestinal, RHA aumentados na ausculta. Exales : radiografia simples do abdome mostrando distensão das alças intestinais e níveis hidroaéreos característicos

5. Síndrome clínica caracterizada por dor na região abdominal não traumática, súbita e de intensidade variável associada ou não a outros sintomas e que necessita de diagnóstico e conduta terapêutica imediata

6. PTS

   • CLÍNICA: Dor abdominal de inicio difusa, e com evolução migratória para QID + febre baixa + vomito +diminuição do apetite. Laboratório: Leucócitos 16.500 (leuicocitose) HD: Abdome Agudo Inflamatório (Apendicite) CONDUTA: Apendicectomia (paciente não complicado). Se apendicetomia complicada com abscesso bloqueado: ATB + drenagem percutânea + colonoscopia (em 6 a 8 semanas); Se abscesso menor ou igual a 3 cm - apendicectomia imediata + 3 a 5 dias de ATB; Se menor que 3 cm, - avalia possibilidade de drenagem. se possivel, alta hospitalar + ATB e apendicectomia com intervalo / colonoscopia (maiores de 40 anos). Se não for possível drenar, apendicectomia imediata + 3 a 5 dias de ATB

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