Discapacidad Intelectual

Discapacidad Intelectual

1. Definición

   • Un individuo deficiente mental es aquel incapaz de llevar a cabo una adaptación social independiente, debido a un desarrollo mental incompleto.
     • Según DSM-V
       • Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en el de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).
       • Déficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

2. Clasificación

   • Los grados, o niveles, de discapacidad intelectual se expresan en el DSM-5 como leve, moderado, grave y profundo.
     • • Sintomatología
         • LEVE
           • Aunque algo más tarde, adquieren el lenguaje oral y la capacidad para participar en una conversación.
           • Retraso sensoriomotriz mínimo en la infancia.
           • Con apoyo adquieren habilidades académicas (6º).
           • Autonomía en el cuidado de sí mismos.
           • Conservan un empleo sencillo.
           • Dificultades adaptación.
         • MODERADO
           • Aprenden a hablar tarde, capacidad limitada para la comprensión y uso del lenguaje.
           • Alcanzan cierto grado de autonomía motriz, pueden adquirir habilidades pretecnológicas y trabajar en talleres supervisados.
           • Difícilmente llegan a adquirir las técnicas instrumentales.
           • Necesitan ayuda para la correcta realización de las actividades relacionadas con el cuidado de sí mismos.
         • GRAVE
           • Graves dificultades en la comprensión y uso del lenguaje.
           • Pueden conseguir ser autónomos en la deambulación y en el cuidado de sí mismos (aseo, vestido, comida….), pero suelen requerir ayuda.
           • Posibles problemas de coordinación visomotriz.
           • No pueden desenvolverse autónomamente por la ciudad.
         • PROFUNDO
           • Lenguaje limitado al empleo de fórmulas simples de comunicación no verbal. Dificultades para comprender órdenes sencillas.
           • Dificultades motoras graves.
           • Necesitan apoyo para el cuidado personal.
           • Suelen presentar plurideficiencias.

3. Etiología

   • Se han identificado más de 250 causas de la DI.
     • Los factores etiológicos de la discapacidad intelectual pueden ser genéticos, evolutivos, adquiridos o una combinación de estos.
       • PSICOSOCIAL
       • GENÉTICA
       • METABÓLICA
       • BIOLÓGICA

4. Diagnóstico

   • Evaluación clínica del paciente
   • Pruebas genéticas aplicadas al diagnóstico del retraso mental
     • Este tipo de pruebas deben indicarse cuando se haya realizado una exploración básica, exista una historia familiar positiva de retraso mental o del desarrollo, de abortos o de mortinatos sin causa explicada, el retraso mental se asocie con rasgos dismórfico, fenotipo conductual, regresión o consanguinidad y cuando se hayan descartado por completo otras causas.
       • Cariotipo Convencional
         • Ha sido durante años la única herramienta para abordar las causas genéticas del retraso mental ya que permite realizar un rastreo del genoma completo, sin embargo, solo detecta anomalías superiores a 5Mb. Asimismo, son procedimientos sistemáticos de laboratorio importantes en la evaluación del retraso mental y solo están indicados cuando no existe CI que confirme un retraso mental
       • Test para descartar el síndrome del cromosoma X frágil
         • Consiste en el estudio molecular de la expansión CGC en el gen FRAXA y debido al bajo costo de la prueba y a la alta prevalencia en pacientes con retraso mental, se utiliza como prueba complementaria sistemática.
       • Síndromes de microdeleción
         • Se utilizan técnicas de hibridación in situ fluorescente (FISH) para el diagnóstico de estos síndromes, dado que se utilizan sondas específicas de localización de reserva. Está indicado solo en los casos en los que el fenotipo sugiere un síndrome o una enfermedad específica.
       • Estudio de las regiones subteloméricas de los cromosomas
         • Estas regiones se estudian mediante amplificación múltiple dependiente de ligamiento (MLPA) subtelomérico o FISH subtelomérico, tienen una resolución alta, pero no permiten el análisis de todo el genoma ya que solo se limita a regiones muy concretas y terminales de los cromosomas.
       • Microarrays de hibridación genómica comparada (CGH-arrays)
         • Son un nuevo método alternativo de rastreo de pequeñas pérdidas y/o ganancias de material genético, lo que permite la identificación de alteraciones inferiores a 1Mb. Sin embargo, tienen un alto costo y todavía no se ha podido establecer su utilidad diagnóstica.

5. Terapéutica

   • Tratamiento integral de la persona
   • Enfoque en la persona: La persona recibe el apoyo necesario para eliminar sus molestias satisfaciendo sus necesidades psicosociales básicas. Las modalidades de apoyo se eligen para promover el bienestar de la persona.
   • Enfoque en el entorno: El entorno debe adaptarse para responder a las necesidades básicas de la persona, de manera que se pueda establecer una interacción adecuada, por ejemplo mediante la reducción o eliminación de las situaciones que generan estrés: ruido excesivo, muchedumbre, alto nivel de exigencia para implicar a la persona en actividades que superan su capacidad o que no se acomodan a sus preferencias personales
   • TRATAMIENTOS REHABILITADORES
     • Terapia psicomotriz: está indicada en los frecuentes trastornos de la motricidad que se presentan en los RM: trastornos del impulso al movimiento, coordinación, ritmo, lateralidad, esquema corporal,
     • Terapias recreativas: Los niños RM necesitan ser estimulados de forma especial para poder aprender las actividades recreativas y lúdicas que normalmente se realizan de forma casi espontánea, ya desde los primeros meses de la vida. En edades escolares tienen gran importancia los juegos individuales: dibujo, pintura, modelado, construcciones, dominó, barajas; comunitarios en lugares cerrados: educativos, juegos de mesa, programas de video, TV y cine adecuados y orientados; al aire libre: juegos deportivos y excursiones; actividades artísticas: mimo, música, danza, teatro, etc
     • Musicoterapia: Basándose en la influencia que la música tiene sobre el estado anímico puede tener un beneficioso efecto sobre niños RM, autistas y con problemas de conducta ya que seleccionada de forma adecuada puede relajar, desinhibir, estimular, favorecer el contacto con los demás, facilitar la expresión corporal y la psicomotricidad. Incluso, siendo la música un arte sin palabras puede ser el medio para comunicarse con los débiles mentales.
     • Tratamiento piscoterápico: En los primeros años de la vida del RM el apoyo psicológico es más necesario a los padres y hermanos para que acepten el problema de la forma más adecuada, evitando las reacciones que antes hemos expuesto como nocivas para ellos mismos y para el niño. Esto se realizará mediante psicoterapia de apoyo que también es conveniente a través de grupos con otras familias.

6. U Oligofrenia

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