Apendicitis

Apendicitis

1. Conceptos

   • Inflamación de apéndice vermicular, ocasionada por una obstrucción de la luz apendicular
   • La obstrucción provoca aumento de la presión intraluminal, proliferación bacteriana, isquemia, necrosis y eventual perforación
   • Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en niños escolares y adolescentes

2. Epidemiología (México)

   • Es la urgencia Qx abdominal más frecuente en pediatría
   • 86 casos por cada 100,000 habitantes por año
   • Pico de incidencia: entre los 10 y 19 años.
   • Más frecuente en hombres (relación hombre:mujer de aprox 1.4–1.5:1)

3. Factores de riesgo

   • Hiperplasia linfoide (causa principal)
   • Fecalitos o apendicolitos
   • Dieta baja en fibra
   • Infecciones gastrointestinales o respiratorias virales
   • Parásitos intestinales
   • Antecedente familiar de apendicitis
   • Sexo masculino
   • Edad escolar y adolescencia

4. Cuadro clínico

   • Síntomas
     • Aparición gradual de dolor periumbilical con irradiación a cuadrante derecho inferior, nauseas y vómitos, anorexia, fiebre y diarrea (menos frecuentes), dolor e irritación peritoneal (cuando hay perforación)
   • Signos físicos
     • Punto de McBurney
     • Signo de Blumberg
     • Signo de Rovsing
     • Signo del psoas
     • Signo del obturador
     • Talopercusión
     • Defensa muscular

5. Exámenes complementarios

   • Imagen (método inicial)
     • Curvatura antiálgica de la columna
     • Apéndice >6 mm, no compresible
     • Líquido periappendicular
     • Apendicolito
     • Rx simple de abdomen (de pie)
   • Laboratorio
     • Biometría hemática
     • Tiempos de coagulación
     • ↑Proteína C reactiva
     • EGO (para descartar infección urinaria)
     • Electrolitos séricos (casos complicados)
   • Auxiliares Dx
     • TAC
     • USG abdominal

6. Diagnóstico

   • Dx diferencial
     • Ciego y colon
       • Diverticulitis, enfermedad de Crohn, tiflitis por leucemia, obstrucción intestinal.
     • Hepatobiliar
       • Colecistitis, colangitis, hepatitis
     • Intestino delgado
       • Adenitis mesentérica, úlcera duodenal, gastroenteritis, invaginación, divertículo de Meckel, tuberculosis intestinal, fiebre tifoidea
     • Vía urinaria
       • Pielonefritis, infección de vías urinarias, cálculos renal y ureteral
     • Anexos
       • Embarazo ectópico, torsión de ovario, salpingitis, quiste de ovario roto, absceso tuboovárico
     • Otros
       • Púrpura de Henoch-Schönlein, infección por CMV, enfermedad de Kawasaki, linfoma de Burkitt, pancreatitis, neumonía, enfermedad de células falciformes, porfiria
   • Es 100% clínico, apoyado por labs e imagen
     • Sistemas de puntuación
       • Escala de Alvarado
         • 1-4 pts: negativos para apendicitis
         • 5-8 pts: se requiere de estudios Dx de extensión
         • 9-10: positivos para apendicitis
       • Puntuación de apendicitis pediátrica (PAS)
         • 1-3 pts: negativos para apendicitis
         • 4-7 pts: se requiere de estudios Dx de extensión
         • 8-10: positivos para apendicitis

7. Pronóstico

   • La mortalidad en niños es baja (<1%), pero aumenta significativamente en casos perforados o con sepsis
   • Excelente (cuando el Dx y Tx son oportunos)
   • Complicaciones
     • Infección de la herida Qx (más frecuente)
     • Absceso intraabdominal
     • Oclusión intestinal
     • Perforación apendicular

8. Tratamiento

   • Manejo inicial
     • Ayuno
     • Hidratación intravenosa
     • Analgesia
     • Antibióticos de amplio espectro con triple esquema
       • Ampicilina (100 mg/kg/día) + Amikacina (15 mg/kg/día) + Metronidazol (30 mg/kg/día)
   • Manejo quirúrgico
     • Apendicectomía laparoscópica (de elección)
     • Apendicectomía abierta

9. Clasificación

   • Según cronicidad
     • Aguda
       • No perforada: edematosas, abscedada y necrótica
       • Perforada: abscedada con peritonitis localizada y/o generalizada
       • Reactiva
     • Crónica
   • Según evolución anatomopatologica
     • Estadio I
       • Edematosas y congestiva
     • Estadio II
       • Flemonosa con erosiones de la mucosa
     • Estadio III
       • Gangrena y necrosis de la pared
     • Estadio IV
       • Perforada

10. Fisiopatología

    • Obstrucción de la luz apendicular (por hiperplasia linfoide o fecalito
      • Distensión y ↑presión intraluminal
        • Estimulación de los nervios aferentes viscerales torácicos 8o.-10o
          • Dolor periumbilical leve
          • ↑Presión intraluminal
            • Isquemia tisular
            • Compromiso mucoso
            • Inflamacion transmural (hacia el peritoneo parietal)
              • Dolor somático localizado en cuadrante inferior derecho, fiebre, nauseas, vomito y anorexia
              • Necrosis = Perforación

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