ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

1. Es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal de inicio reciente, generalmente intenso y de progresión rápida, asociado o no a signos de irritación peritoneal y compromiso sistémico

2. APENDICITIS

   • Anatomia del Apendice
     • Ubicada en la base del ciego donde convergen las tenias del colon
       • Formada por una capa serosa extensa, una muscular, una submucosa y una mucosa
     • La longitud promedio en el adulto oscila entre los 6 y 9 cm, presentando un rango extremadamente variable que va desde menos de 1 cm hasta superar los 30 cm
     • El diámetro externo varía entre los 3 y 8 mm, mientras que el diámetro de su luz interna o luminal se estrecha entre 1 y 3 mm
     • Irrigación, Drenaje e Inervación
       • Proviene directamente de la arteria apendicular, la cual es una rama terminal de la arteria ileocólica
       • El flujo de la linfa drena de manera retrógrada hacia la cadena de ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la trayectoria de la arteria ileocólica
       • Recibe fibras simpáticas originadas en el plexo mesentérico superior y fibras aferentes parasimpáticas conducidas a través del nervio vago
   • Cuadro de Apendicitis
     • Es una de las urgencias quirúrgicas abdominales más prevalentes en el mundo
     • Inicia de forma invariable por la obstrucción mecánica de la luz apendicular
       • Causas
         • Hiperplasia Linfoide
         • Fecalitos
         • Cuerpo extraño impactado
         • Estasis Fecal
       • La obstrucción condiciona un aumento progresivo de la presión intraluminal, que debe ser mayor a 60 mmHg
   • Diagnóstico
     • Clinico
       • La presencia coordinada de dolor localizado en la fosa iliaca derecha, la aparición de síntomas gastrointestinales estrictamente después del inicio del dolor (anorexia, náuseas, vómitos) y signos de respuesta inflamatoria sistémica
       • Uso de la escala de alvarado, para optimizar la toma de decisión sobre el paciente
       • Signos, como Mcburney, lance, leccese y blumberg pueden aumentar la sospecha
     • Por imágenes
       • USG
         • Muy útil al ser poco invasivo, sin embargo no siempre apoya al diagnóstico por limitaciones como el operador o presencia de gas en la región
       • TAC
         • Se consolida como la herramienta de imagen de elección que ha incrementado de forma notable la precisión diagnóstica
     • Diagnosticos Diferenciales
       • Adenitis mesenterica, EIP, quistes ováricos, porción ovarica, embarazos ectópicos y hasta colcios
   • Tratamiento
     • El tratamiento de elección es la intervención quirúrgica lo antes posibles al tener la alta sospecha o diagnóstico confirmado
       • Técnicas
         • Apendicectomia abierta
         • Apendicectomía VLP
         • Laparoscopia con una sola incisión
         • NOTES
       • Precaucion en embarazadas, ya que una apendicectomía negativa puede resultar en un óbito
       • Si es complicada o perforada se recomienda ATB de entre 5 a 7 días

3. VESÍCULA BILIAR Y SISTEMA BILIAR

   • Anatomía
     • Vesicula Biliar
       • Es un órgano hueco con forma de pera, que mide entre 7 y 10 cm de longitud y se aloja en una fosa específica en la cara inferior del hígado.
       • Su volumen de almacenamiento estándar oscila entre los 30 y 50 ml, pero si se obstruye puede hasta albergar 300 ml
       • Se divide en, fondo, cuello, cuerpo e infundíbulo
       • Se irriga por la arteria ciática que nace de la arteria hepática derecha en más del 90% de los casos. Se localiza invariablemente dentro del triángulo hepatocístico
     • Via Biliar Extrahepática
       • Conductos Hepáticos
         • Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen del hígado, ambos confluyen para constituir el conducto hepático común.
       • Conducto Hepático Común
         • Mide entre 1 y 4 cm de longitud, con un diámetro promedio de 4 mm
       • Conducto Cístico
         • Une el cuello vesicular con el hepático común en ángulo agudo para dar origen al colédoco
       • Conducto colédoco
         • Posee una longitud total de 7 a 11 cm y un diámetro oscilante entre 5 y 10 mm y se divide en tres porciones anatómicas
           • Supraduodenal, Retroduodenal y Pancreático
         • Se irriga por las ramas de la arteria gastroduodenal y la hepática derecha
   • Fisiología
     • El tejido hepático produce de manera ininterrumpida entre 500 y 1,000 ml de bilis al día. Su composición fisicoquímica fundamental integra agua, electrólitos, sales biliares, proteínas, lípidos y pigmentos biliares (bilirrubina)
   • Colelitiasis
     • La colelitiasis es el factor etiológico y de riesgo de mayor trascendencia epidemiológica para el desarrollo de patologías agudas de la vesícula y vías biliares
       • Enfermedad por cálculos biliares
     • Clasificación de los cálculos
       • Colesterol
       • Pigmento negro
       • Pigmento Pardo
       • La presencia de litiasis biliar desencadena colelitiasis sintomática (cólicos biliares recurrentes), colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis supurativa ascendente y episodios graves de pancreatitis aguda de origen biliar
     • Clínica del Cuadro
       • Colelitiasis Asíntomática
         • Cálculos en la vésícula sin presencia de síntomas
         • No suele requerir intervención quirúrgica
       • Colelitiasis Sintomática
         • Se produce por la obstrucción mecánica transitoria del conducto cístico debido a la impactación de un cálculo
         • Dolor tipo visceral que suele durar entre 4 a 6 horas al inicio del cuadro, ubicado usualmente en el hipocondrío derecho y se puede irradiar a escápula derecha
         • Náuseas intensas y vómitos de contenido alimentario o biliar
       • Colecistitis aguda
         • Obstrucción persistente y prolongada del conducto cístico por un cálculo, lo que genera distensión de la pared, isquemia, inflamación
         • Dolor mayor a 6 horas, constante en HD, signo de Murphy positiva y triada inflamatoria
     • Tratamiento
       • Intervención Quirúrgica
         • Colecistectomia Abierta
         • Colecistectomía VLDP
         • Colecistostomia
         • Exploración de la Via Biliar
       • Prevención de Iatrógenia
         • Exige obligatoriamente una exposición perfecta y meticulosa del Triángulo de Calot, logrando la denominada "Visión Crítica de Seguridad"
           • Implica liberar completamente la base de la vesícula del lecho hepático e identificar de forma inequívoca solo dos estructuras (el conducto cístico y la arteria cística)