PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL EN DIENTES DECIDUOS

DIAGNÓSTICOS PULPARES
1. HIPEREMIA PULPAR
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Caries, ICDAS: 4,5. Fracturas, iatrogenias, restauraciones desadaptadas.
  2. SÍNTOMAS
    1. Dolor provocado y de corta duración, cesa al retirar el estímulo.
  3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
    1. Zona radiolúcida cercana a cámara pulpar. Tejido óseo normal.
      1. TRATAMIENTO
        Eliminar la causa (caries o restauración), base protectora y restaurar con resina o amalgama
2. PULPITIS REVERSIBLE
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Caries, ICDAS: 4,5. Fracturas, iatrogenias, obturaciones en mal estado.
  2. SÍNTOMAS
    1. Dolor provocado y de corta duración, cesa al retirar el estímulo.
  3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
    1. Zona radiolúcida cercana a la pulpa, tejido óseo normal. Evaluar longitud radicular.
      1. TRATAMIENTO
        Evaluar longitud radicular. Eliminar la causa. Si hay exposición pulpar, realizar pulpotomía (pulpectomía en dientes anteriores) y restaurar con ionómero, resina o corona de acero
3. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Caries, ICDAS: 5, 6 Fracturas, iatrogenias, obturaciones en mal estado.
  2. SÍNTOMAS
    1. -Espontàneo, no cesa al retirar el estímulo, constante, persistente, y puede aumentar con cambios posturales. -Dolor nocturno
  3. HALLAZGO RADIOGÁFICO
    1. Zona radiolúcida cercana o que compromete cámara pulpar, tejido óseo normal. Evaluar longitud radicular.
      1. TRATAMIENTO
        Endodoncia (pulpectomía) y restaurar con ionómero, resina, corona de acero, forma plástica ó Exodoncia, dependiendo de la longitud radicular ò de la posibilidad de ser restaurado.
4. PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Caries, ICDAS : 6. Pólipo Pulpar
  2. SÍNTOMAS
    1. Antecedente de dolor espontáneo. Puede estar Asintomática.
  3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
    1. Zona radiolùcida cercana a la cámara pulpar. Tejido óseo normal.
      1. TRATAMIENTO
        Endodoncia y restaurar con corona de acero-forma plástica ó Exodoncia, dependiendo de la longitud radicular o de la posibilidad de ser restaurado.
        Tratar de hacer endodoncia en 2 molares temporales para mantener la guía de erupción del 6 y evitar mesialización
5. REABSORCIÓN INTERNA
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Cambio de color de la corona (Color rosado)
  2. SÍNTOMAS
    1. Asintomática
  3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
    1. Zona radiolúcida cercana a cámara pulpar. Pérdida de la anatomía original del conducto. Tejido óseo normal
      1. TRATAMIENTO
        ENDODONCIA o EXODONCIA dependiendo de: 1. Avance de la lesión. 2. De la longitud radicular y 3. De la posibilidad de restaurar el diente
        Dependiendo del tratamiento pulpar realizado y la integridad de la superficie: restaurar con resina, forma plástica o corona de acero
6. DEGENERACIÓN PULPAR CALCIFICANTE
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Cambio de color de la corona (Color amarillo)
  2. SÍNTOMAS
    1. Asintomática
  3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
    1. Disminución del tamaño de la cámara pulpar, reducción o ausencia del lúmen del conducto radicular. Tejido óseo normal.
      1. TRATAMIENTO
        Control clínico y radiográfico
7. NECROSIS PULPAR
  1. HALLAZGO CLÍNICO
    1. Antecedentes de Trauma, Cambio de color, mal olor, y Caries.
  2. SÍNTOMAS
    1. Asintomática
  3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
    1. Los tejidos dentales y óseos pueden aparecer normales.
      1. TRATAMIENTO
        Endodoncia: Según longitud radicular y la posibilidad de restaurar. Se obturar con Hidróxido de Calcio por 20 días y luego definitivamente con Eugenolato, o Vitapex. Ó EXODONCIA.
        Si no hay signos clínicos como fístulas o abscesos, sólo hacer control clínico y radiográfico
1. 1. DIAGNÓSTICOS PERIAPICALES
    1. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
      1. HALLAZGO CLÍNICO
        Caries, Compromiso sistémico. Restauraciones extensas y antecedente de trauma.
      2. SÍNTOMAS
        Dolor severo y de larga duración. Sensación de extrusión.
        TRATAMIENTO
        Amoxacilina, 20 a 40 mg/Kg o Eritromicina, 25 mg/ Kg. y posteriormente exodoncia
      3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
        Aumento del espacio del ligamento periodontal. Pude existir tratamiento endodóntico previo, rarefacción o lesión apical.
    2. PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
      1. HALLAZGO CLÍNICO
        Asimetría facial. Edema intra o extraoral, movilidad dental, trismus, adenopatías, fiebre
      2. SÍNTOMAS
        Dolor a la percusión.
      3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
        Aumento del espacio del ligamento periodontal o lesión apical.
        TRATAMIENTO
        Terapia Antibiótica: Amoxacilina, 20 a 40 mg/Kg o Eritromicina, 25 mg/ Kg. y posteriormente exodoncia
    3. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA
      1. HALLAZGO CLÍNICO
        Caries ò restauración desadaptada.
      2. SÍNTOMAS
        Dolor a la percusión
      3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
        Zona radiolúcida intraradicular o periapical, compatible con una reabsorción ósea y/o radicular.
        TRATAMIENTO
        Exodoncia
    4. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA
      1. HALLAZGO CLÍNICO
        Exudado por el surco, movilidad, y presencia de fístula.
      2. SÍNTOMAS
        Asintomática
      3. HALLAZGO RADIOGRÁFICO
        Zona radiolúcida intrarradicular o periapical, compatible con una reabsorción ósea y/o radicular.
        TRATAMIENTO
        Exodoncia
        Evaluar la posibilidad de realizar endodoncia con técnica CTZ (para evitar mesialización del 6)
  2. Basado en el libro: Guías clínicas para el manejo odontológico del paciente pediátrico. Dra Martha Juliana Rodríguez.

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