1_1_ABORDAJE TRANSESFENOIDAL

1_1_ABORDAJE TRANSESFENOIDAL

1. procedimiento quirúrgico principal para la resección de los tumores de hipófisis. Se hace a través de la nariz o sublabial llegando y perforando el hueso esfenoides para extraer el tejido patológico.

   • Tecnica quirurgica
     • Anestesia general con intubación orotraqueal. Previo cateterismo con un catéter venoso central.
       • Posición del paciente semisentado con cabezal de Mayfield. Para posicionar la cabeza del paciente.
         • El cirujano obstruye vía aérea con una mecha vaginal en orofaringe para taponamiento de la vía oral.
           • Asepsia, antisepsia (en la cara y fosa iliaca derecha para tomar un fragmento del tejido celular subcutáneo y posteriormente ocluir el defecto del piso de la silla turca). Y en fosas nasales con aplicadores impregnados en yodopovidona.
             • Colocación de 3 campos en forma triangular fijados con pinzas de campos en la cara y 4 para la fosa iliaca fijados con pinzas de campos.
               • Se coloca el especulo de Viena y realiza vasoconstricción en las fosas nasales con mechas nasales impregnadas en afrin montadas en pinzas de Bayoneta.
                 • Con una jeringa de 10 CC y aguja del abocat, con xilocaína mas epinefrina al 1% se realiza la infiltración en la mucosa nasal y gingivolabial.
                   • Con Separador de Farabeauf y retractor de Fommon se levanta el labio superior y se expone la mucosa gingivolabial.
                     • Con Mango de Bisturí # 3 con Hoja de Bisturí # 15 realiza una incisión horizontal de aproximadamente 2 o 3 cm. en la mucosa gingivolabial de canino a canino.
                       • Con el elevador de periostio o disector de Cottle se diseca la mucosa gingivolabial.
                         • Con un especulo de Hardy, cincel de 4mm y martillo se perfora el seno esfenoidal, con una pinza de Kerrison se retira el septum o tabique nasal.
                           • Se visualiza el piso de la silla turca con el microscopio, el cirujano con pinza de Kerrison retira el fragmento óseo y amplía el campo operatorio bajo control Fluoroscopio y Microscópico.
                             • Con el Mango de Bisturí en Bayoneta de Landolt curvo se realiza una incisión en la duramadre.
                               • Con pinza bipolar se realiza hemostasis en el sitio de incisión en la duramadre.
                                 • Se realiza enucleación del tumor con enucleadores (opcional), y El cirujano con Microcuretas de Landolt, Micro disectores y pinza de Oligatore retira los fragmentos tumorales.
                                   • Con cánula de Frazier se va succionando el tejido friable y el componente liquido neoplásico.
                                     • Se realiza cambios de guantes a todo el equipo quirúrgico para continuar trabajando en la fosa iliaca derecha y con M.B. Nº3 con H.B. Nº 10 se realiza una incisión en la fosa iliaca derecha que compromete piel y TCS, haciendo hemostasis con electro simultáneamente.
                                       • Con separadores de Farabeauf se separan los colgajos de piel. y el cirujano con tijeras de Metzenbaum y Pinza de Disección Adson con Garras moldea y toma un fragmento de TCS para ocluir el defecto del piso de la silla turca.
                                         • Se sutura TCS con sutura de origen sintético absorbible trenzada calibre 3/0 con aguja de ½ circulo redonda de 26 mm y pinza de Disección Adson con Garras. (opcional)
                                           • Se sutura piel de la fosa iliaca derecha con sutura sintética no absorbible monofilamentosa calibre 3/0 con aguja de medio círculo redonda de 24 mm más portaagujas y Pinza de Disección Adson con Garras.
                                             • Se cubre la herida quirúrgica de la fosa iliaca y el cirujano posiciona el injerto de TCS en la silla turca para evitar el descenso del nervio óptico y fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR).
                                               • Con pinza Kerrison se toman los fragmentos del vómer y del septum nasal y se reconstruye el tabique. Se aplica sellante de fibrina para garantizar la hemostasis. (Opc)
                                                 • Retiramos el Microscopio y el especulo de Hardy y se sutura la mucosa gingivolabial con Porta aguja con sutura natural absorbible calibre 4/0 con aguja redonda de 1/2 circulo de 17 mm y pinza de Disección Adson con Garras o Adson Braun con Garras
                                                   • El cirujano retira la mecha vaginal de la cavidad oral y con mechas nasales impregnadas de Furacin se realiza taponamiento de las fosas nasales y se coloca una bigotera.

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