ESCLEROSIS MULTIPLE

ENFERMEDAD AUTOINMUNE INFLAMATORIA CRÓNICA DEL SNC
1. ATACA LA MIELINA
2. LOCALIZACIÓN
  1. sustancia blanca periventricular y subpial (piamadre y el tejido nervioso)
    1. PLACAS
      1. lesión crónica
        desmielinización que progresivamente se acompaña de degeneración axonal y de gliosis
      2. lesión aguda
        inflamación
CAUSAS DESCONOCIDA
NO TIENE CURA
EDAD DE APARICION
1. 20 y 40 años
TRIADA
1. INFLAMACIÓN DESMILINIZACION DAÑO AXONAL
  1. GENERA
    1. ALTERACION DE LA CONDUCCION DE LOS IMPULSOS NEURONALES A TRAVES DE LOS AXONES
Síntomas y signos de comienzo en la enfermedad
1. ALTERACIONES MOTORAS 45%
  1. alteración de la sensibilidad, hasta un 40-45% de los ptes
    1. parestesias
      1. debidos a la alteración del haz espinotalámico
    2. disminución de la sensibilidad profunda, aparición de Romberg +
2. 40% ptes aparece una alteración motora
  1. pérdida de fuerza especialmente los inferiores
    1. alteraciones en la marcha
3. paresias o parálisis francas, hiperreflexias osteotendinosas, Babinsky bilateral
4. Poco frecuente la disfunción del tronco cerebral, como la disartria, disfagia, parálisis facial nuclear o vértigo
5. nistagmo horizontal, vertical o rotatorio que puede ser un signo casi patognomónico de EM en jóvenes
6. alteraciones visuales
  1. afectación del nervio o el quiasma;
    1. disminución de la agudeza visual
7. poco frecuente
  1. puede debutar con disartria, incoordinación motora o inestabilidad de la marcha, temblor intencional, dismetría, disadiococinesia o ataxia de los miembros, como la manifestada por la aparición de una maniobra de Romberg positiva , alteración de los esfínteres o deterioro mental
8. la fatiga exacerbada por el aumento de temperatura
9. atrofia muscular , como manifestación secundaria a la afectación de motoneuronas en la EM
  1. dolor
10. sensación de calambre eléctrico que desciende por la espalda a los miembros inferiores al flexionar el cuello y que es bastante característico de la enfermedad, sobre todo en jóvenes
11. trastornos cognitivos, presentes en un 40-70%
  1. afectación de la memoria reciente, de la función verbal, el razonamiento conceptual, con alteraciones del lenguaje y alteraciones de la percepción visual
DEFINE
1. enfermedad progresiva que cursa con la aparición de lesiones inflamatorias focales (placas) en la sustancia blanca cerebral, en las que lo más llamativo es la pérdida de mielina (desmielinización), con preservación relativa de los axones en la fase precoz, aunque puede estar muy afectada en las fases finales
FORMAS EVOLUTIVAS
1. 1. Forma recurrente recidivante (RR)
  1. es la más frecuente, apareciendo en un 83-90% de los casos
    1. brotes de disfunción neurológica más o menos reversibles que se repiten a lo largo del tiempo y van dejando secuelas más o menos reversibles.
2. 2. Forma secundaria progresiva (PS)
  1. tras un periodo de 10 años de RR, empiezan a tener un mayor número de brotes y secuelas
    1. 50% ptes
3. 3. Forma primaria progresiva (PP)
  1. sólo un 10% de los pacientes presentan esta forma que se inicia con brotes invalidantes, sin que responda al tratamiento
4. 4. Forma progresiva recurrente (PR)
  1. exacerbaciones ocasionales tras un curso progresivo
5. 5. Forma benigna (FB)
  1. paciente preserva su capacidad funcional en todo el sistema neurológico, 10-15 años después de la presentación de la enfermedad. En algunos casos puede derivar a la forma PS. (secundaria progresiva)
DIAGNÓSTICO
1. LCR: Macroscópicamente es normal en la EM
  1. análisis microscópico se puede objetivar una elevación relativa de las inmunoglobulinas, sobre todo de la Ig G
    1. El índice Ig G en condiciones normales es inferior a 0,66
      1. índice Ig G elevado)
2. bandas de células plasmáticas, las denominadas bandas oligoclonales (BOC)
3. RMN
tto ft
1. Flexibilidad
2. ejercicios aeróbicos
3. Equilibrio y Coordinación
4. Relajación—Reduce la tensión física y mental
5. SI HAY DOLOR NO SE CONTINÚA CON EL EJERCICIO
6. Evitar el sobreesfuerzo
7. SEDESTACIÓN Y BIPEDESTACIÓN
  1. fortalecer musculos importantes para la deambulación cuadriceps, gúuteo mayro ,tibial anterior, gemelos y estabilizadores de cadera (glúteo medio)
  2. músculos importantes para el desplazamiento en silla de ruedas (entre ellos trapecio sperior dorsal ancho, pectoral mayor. deltoides biceps triceps y extensores del carpo sin olvidar el equilibrio entre el dorsal mayor y el pectoral mayor para mantener el alineamiento postural
    1. tricpes y el pectoral son importantes para levantarse del suelo después de las caídas habituales y para el uso de muletas
  3. fortalecer
8. .CINESITERAPIA
9. MECANOTERAPIA Y ELECTRO
10. HIDROTERAPIA
11. estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS)
12. MANEJO DE LA ESPASTICIDAD
  1. Estimulación electrica funcional y biofeedback para trabajar sobre el tono muscular vibración crioterapia técnicas de neurorhb
13. secuencia del desarrollo
EVALUACIÓN
1. Tono postural
2. Sensibilidad
3. Patrones posturales y de movimiento
4. Funcionalidad
5. Dolor
6. Tono muscular
Escala del Estado de Incapacidad Ampliada de Kurtzke ( EDSS)
1. evalua la discapacidad en EM
tto medico
1. brotes
  1. corticoides
2. interferona

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