HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

1. DEFINICION

   • Es una enfermedad endocrina causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas,por disminución en la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por resistencia periférica a las hormonas tiroideas.
     • Primaria
       • Originado por falla en la glándula tiroides
       • 99%
       • TIPOS
         • Clinico
           • TSH elevada (usualmente mayor de 10mUI/L) con niveles séricos de T4L baja,
         • Subclinico
           • Elevación de TSH (mayor de 4.5 mUI/L) con niveles séricos de T4L normal.
           • Se recomienda una dosis inicial de levotiroxina de 1.1–1.2mcg/kg/día.
           • Clasificación
             • Severo
               • TSH mayores de 10mUI/L.
             • Leve
               • TSH mayor de 4.5 pero menor de 10 mUI/L
     • Secundario o central
       • <1%
       • Por deficiencia en TSH, debido a alteraciones hipotalámicas o hipofisarias..
       • TSH inapropiadamente normal o baja, con niveles bajos de T4L.

2. Manifestaciones Clínicas

   • En interrogatorio y exploracón
     • Historia de tratamiento con yodo radioactivo o tiroidectomía.
       • - Fármacos que afectan la síntesis o función de hormonas tiroideas. - Antecedentes de deficiencia o exceso de yodo.
         • -Cicatriz en cuello por tiroidectomía. - Crecimiento tiroideo.
   • Signos y sintomas
     • Intolerancia al frío. (39%) (LR + 3.5).  Voz ronca. (21%) (LR + 5.2).  Constipación. (20%) (LR + 3.6).  Alteración en la memoria. (39%) (LR +2.6).  Piel seca.
     • Cabello y piel gruesa. Facies abotagada. Macroglosia. Ronquera.
     • Manifestaciones clínicas condicionadas por el enlentecimiento generalizado de los procesos metabólicos,
       • - Movimientos lentos - Lenguaje lento. - Intolerancia al frio. - Constipación. - Bradicardia. - Retardo en la relajación de reflejos osteotendinosos. - Aumento de peso (no obesidad mórbida).

3. Criterios Dx

   • Perfil tiroideo
     • • Valores de normalidad de niveles de TSH según el estudio NHANES III de acuerdo a la edad (percentil 97.5),
         • En pacientes con anti-TPO negativos:  Entre 50-59 años 4.2 mUI/L.  Entre 60-69 años 4.7 mUI/L.  Entre 70-79 años 5.6 mUI/L.  En mayores de 80 años 6.3 mUI/L.
     • El diagnóstico de hipotiroidismo primario se establece con:  TSH elevada con T4L baja. El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico con:  TSH elevada con T4L normal.
   • Determinación de TSH debido a la falta de especificidad de las manifestaciones clínica y a la ausencia de signos patognomónicos.
   • Sintomas o signos:  Edema palpebral y facial.  Retardo en reflejo Aquileo.  Voz ronca y profunda.  Intolerancia al frio.  Alteración en la memoria.  Piel seca.  Edema pretibial.  Movimientos lentos.  Bradicardia.

4. Tratamiento

   • Los tratamientos utilizados para el hipotiroidismo son: - Levotiroxina (monoterapia). -Levotiroxina/Liotironina (terapia combinada). - Liotironina (monoterapia).
     • Se recomienda el uso de levotiroxina como el tratamiento de elección de hipotiroidismo debido a su eficacia y seguridad a largo plazo, fácil administración, buena absorción intestinal, vida media larga y bajo costo.
     • En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se recomienda calcular la dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8 mcg/kg/día en base al peso corporal actual.
       • Se recomienda administrar levotiroxina 60 minutos antes del desayuno o 3 horas después de la cena, debido a que la administración concomitante de levotiroxina con alimentos puede alterar su absorción.
       • Se recomienda en pacientes con hipotiroidismo sin embarazo, una meta de tratamiento de TSH entre 0.45– 4.12 mUI/L en áreas geográficas suficientes de yodo.
   • Los objetivos del tratamiento recomendados son:
     • -Resolver los síntomas de hipotiroidismo. -Normalizar los niveles de TSH y las concentraciones de hormonas tiroideas. -Evitar sobre tratamiento especialmente en el adulto mayor. (Tirotoxicosis iatrogénica).
   • Para llevar a cabo un adecuado seguimiento del tratamiento, se recomienda:  Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la meta de tratamiento.  Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.

5. Ante la presencia de las siguientes patologías se debe de investigar la presencia de hipotiroidismo ya que ocurren generalmente de manera simultánea:

   • - Síndrome de túnel del carpo. - Síndrome de apnea obstructiva del sueño. -Hiperprolactinemia. -Hiponatremia.

Images and files in the map