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HIPOTIROIDISMO

DEFINICION
1. Es una enfermedad endocrina causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas,por disminución en la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por resistencia periférica a las hormonas tiroideas.
  1. Primaria
    1. Originado por falla en la glándula tiroides
    2. 99%
    3. TIPOS
      1. Clinico
        TSH elevada (usualmente mayor de 10mUI/L) con niveles séricos de T4L baja,
      2. Subclinico
        Elevación de TSH (mayor de 4.5 mUI/L) con niveles séricos de T4L normal.
        Se recomienda una dosis inicial de levotiroxina de 1.1–1.2mcg/kg/día.
        Clasificación
        Severo
        TSH mayores de 10mUI/L.
        Leve
        TSH mayor de 4.5 pero menor de 10 mUI/L
  2. Secundario o central
    1. <1%
    2. Por deficiencia en TSH, debido a alteraciones hipotalámicas o hipofisarias..
    3. TSH inapropiadamente normal o baja, con niveles bajos de T4L.
Manifestaciones Clínicas
1. En interrogatorio y exploracón
  1. Historia de tratamiento con yodo radioactivo o tiroidectomía.
    1. - Fármacos que afectan la síntesis o función de hormonas tiroideas. - Antecedentes de deficiencia o exceso de yodo.
      1. -Cicatriz en cuello por tiroidectomía. - Crecimiento tiroideo.
2. Signos y sintomas
  1. Intolerancia al frío. (39%) (LR + 3.5).  Voz ronca. (21%) (LR + 5.2).  Constipación. (20%) (LR + 3.6).  Alteración en la memoria. (39%) (LR +2.6).  Piel seca.
  2. Cabello y piel gruesa. Facies abotagada. Macroglosia. Ronquera.
  3. Manifestaciones clínicas condicionadas por el enlentecimiento generalizado de los procesos metabólicos,
    1. - Movimientos lentos - Lenguaje lento. - Intolerancia al frio. - Constipación. - Bradicardia. - Retardo en la relajación de reflejos osteotendinosos. - Aumento de peso (no obesidad mórbida).
Criterios Dx
1. Perfil tiroideo
  1. 1. Valores de normalidad de niveles de TSH según el estudio NHANES III de acuerdo a la edad (percentil 97.5),
      1. En pacientes con anti-TPO negativos:  Entre 50-59 años 4.2 mUI/L.  Entre 60-69 años 4.7 mUI/L.  Entre 70-79 años 5.6 mUI/L.  En mayores de 80 años 6.3 mUI/L.
  2. El diagnóstico de hipotiroidismo primario se establece con:  TSH elevada con T4L baja. El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico con:  TSH elevada con T4L normal.
2. Determinación de TSH debido a la falta de especificidad de las manifestaciones clínica y a la ausencia de signos patognomónicos.
3. Sintomas o signos:  Edema palpebral y facial.  Retardo en reflejo Aquileo.  Voz ronca y profunda.  Intolerancia al frio.  Alteración en la memoria.  Piel seca.  Edema pretibial.  Movimientos lentos.  Bradicardia.
Tratamiento
1. Los tratamientos utilizados para el hipotiroidismo son: - Levotiroxina (monoterapia). -Levotiroxina/Liotironina (terapia combinada). - Liotironina (monoterapia).
  1. Se recomienda el uso de levotiroxina como el tratamiento de elección de hipotiroidismo debido a su eficacia y seguridad a largo plazo, fácil administración, buena absorción intestinal, vida media larga y bajo costo.
  2. En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular, se recomienda calcular la dosis inicial de levotiroxina de 1.6-1.8 mcg/kg/día en base al peso corporal actual.
    1. Se recomienda administrar levotiroxina 60 minutos antes del desayuno o 3 horas después de la cena, debido a que la administración concomitante de levotiroxina con alimentos puede alterar su absorción.
    2. Se recomienda en pacientes con hipotiroidismo sin embarazo, una meta de tratamiento de TSH entre 0.45– 4.12 mUI/L en áreas geográficas suficientes de yodo.
2. Los objetivos del tratamiento recomendados son:
  1. -Resolver los síntomas de hipotiroidismo. -Normalizar los niveles de TSH y las concentraciones de hormonas tiroideas. -Evitar sobre tratamiento especialmente en el adulto mayor. (Tirotoxicosis iatrogénica).
3. Para llevar a cabo un adecuado seguimiento del tratamiento, se recomienda:  Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la meta de tratamiento.  Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.
Ante la presencia de las siguientes patologías se debe de investigar la presencia de hipotiroidismo ya que ocurren generalmente de manera simultánea:
1. - Síndrome de túnel del carpo. - Síndrome de apnea obstructiva del sueño. -Hiperprolactinemia. -Hiponatremia.

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