A-traumatismo duodenal

A-traumatismo duodenal

1. mecanismo de lesión

   • penetrante
   • contusa
     • -aplastamiento contra columna -aceleración /desaceleración tras caida de altura

2. localizaciones

   • 2ª 3ª 4ª 1ª

3. diagnóstico

   • alto indice sospecha
   • no manifestaciones tempranas (retrop)
   • sospecha si dolor testicular severo y priapismo
   • amilasa si persistentemente elevada
   • Rx abd si gas rodeando riñón dcho
   • TC contraste oral y ev
     • aire retrop y extravasación contraste...en minoría de pacientes
     • -engrosamiento pared -Interrupción progresión contraste -gas extraluminal y de fluido

4. manejo quirúrgico

   • La diverticulización duodenal original fue descrita por  Berne y cols. (21) en 1968 y el proceso original incluía antrectomía, desbridamiento y cierre duodenal, colocación de un tubo de duodenostomía,  vagotomía, drenaje del tracto biliar y yeyunostomía de alimentación. El inconveniente principal de esta técnica es su gran complejidad, por lo que es de difícil realización en los pacientes inestables hemodinámicamente o con lesiones múltiples. La exclusión pilórica consiste en la reparación primaria de la lesión duodenal, el cierre del píloro mediante una gastrotomía en la parte más declive de la curvatura mayor gástrica mediante sutura absorbible y, por último, gastroyeyunostomía utilizando la gastrotomía creada para lograr la oclusión pilórica completa y diversión del contenido gástrico. La exclusión pilórica puede llevarse a cabo utilizando una grapadora TA-55 colocada inmediatamente distal al píloro para evitar la retención del antro gástrico dentro del duodeno. Los principios fisiológicos de esta intervención son similares a los de la diverticulización duodenal, aunque este procedimiento es más sencillo, requiere menos tiempo y es reversible en la mayoría de los casos. El píloro puede reabrirse aproximadamente en dos a tres semanas en el 90% de los pacientes cuando se utilizan suturas absorbibles (11). La principal complicación de esta técnica es el desarrollo de úlceras marginales en la gastroyeyunostomía, que pueden ocurrir según algunas series hasta en 33% de los casos.   
   • sospechar lesión si //crepitación en fascia duodenal// bilis en pared duodeno// hematoma retroperit rodeando el duodeno o un hematoma perirrenal
   • movilizar duodeno //Kocher, Catell y Braasch
   • toda la circunferencia desvitalizada.... resección segmentaria y anast T-T . Peligro compromiso vascular arcada compartida con pancreas en 2ªporción)
     • Las lesiones grado III-V, las pancreaticoduodenales combinadas y las que engloban al conducto biliar común y al área periampular se consideran lesiones complejas.
     • lesiones severas (con afectación >75% de la pared, 1ª-2ª porción duodenal, asociadas a reparación tardía-más de 24 h-, asociadas a lesión pancreas y/o conducto biliar común...exclusión pilórica y gastroyeyunostomia
   • DESBRIDAMIENTO + DUODENORRAFIA

5. complicaciones: absceso intraabd, fistula duodenal, obstrucción duodenal

   • mortalidad relacionada con demora en Dx

6. situaciones especiales

   • hematoma duodenal intramural: trauma en pacientes con trast coagulación, terapia anticoagulante, alcoholismo. La mayoría submucoso. Tto SNG+NTP. Si no resuelto en 2-4 s---IQ

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