Micosis profundas: Micetoma

Micosis profundas: Micetoma

1. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

   • Es más frec en mujeres 4:1, campesinos, descalzos o con huarache.

2. Sinonimia: Pie de madura, maduromicosis

3. DATOS HISTOPATOLÓGICOS

   • Con hematoxilina y eosina, la imagen histológica es inespecífica, pero a veces resulta orientadora. En presencia de granos blandos hay un absceso con polimorfonucleares, fibrosis y vasodilatación.

4. Inflamación crónica que afecta piel, hipodermis, a veces hueso o vísceras.

   • En el orificio de la fístula puede tener un rodete mamelonado, carnoso. A veces hay ulceraciones y costras melicéricas.
   • Aumento de volumen, tumefacción, deformación del área, fístulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parásito formando “granos”.

5. CUADRO CLÍNICO

   • Suele afectar una región; el sitio más frecuente son las extremidades inferiores y superiores.
     • El síndrome se caracteriza por incremento de volumen, deformación de la región y abundantes orificios fistulosos, sitios de salida de un exudado filante o seropurulento donde se encuentran los llamados “granos”.
     • Los micetomas mesodorsales, luego de afectar las vértebras, llegan a la médula espinal y causan paraplejía; los laterodorsales invaden la pleura y el pulmón, y a veces salen por la pared anterior del tórax. Es rara la diseminación hemolinfática y hacia vísceras

6. DATOS DE LABORATORIO

   • En general basta el examen en fresco para diagnosticar Nocardia spp., A. pelletieri, A. madurae y S. somaliensis
   • El citodiagnóstico es útil en muestras obtenidas por aspiración con aguja fina y con tinción de (PAS). También se puede realizar un frotis y colorear con tinción de Gram, de Fite-Faraco o de Kinyoun.

7. Cardiel Orosco Dulce Dermatología 3737 Dra. Norma Díaz

8. TRATAMIENTO

   • El de eumicetomas es quirúrgico; la extirpación completa elimina el proceso y no hay metástasis ni recidivas. Se ha sugerido el uso local de dimetilsulfóxido con anfotericina B.
   • El tratamiento del actinomicetoma por Nocardia consta de sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 a 160/800 mg/día durante varios meses o hasta uno o dos años combinado con diaminodifenilsulfona o dapsona (DDS), 100 a 200 mg/día

9. DX DIFERENCIAL

   • Paramicetomas, como actinomicosis y botriomicosis, seudomicetomas producidos por coccidioidomicosis, tuberculosis colicuativa, tofos gotosos, hidrosadenitis, abscesos por micobacterias y osteomielitis.

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