Sesión 30: Anticoncepción médica. Métodos contraceptivos mecánicos. Métodos quirúrgicos.

Sesión 30: Anticoncepción médica. Métodos contraceptivos mecánicos. Métodos quirúrgicos.

1. Métodos de barrera

   • Preservativo masculino
     • Anticonceptivo eficaz. Fallas 3-4/100 parejas/año. *Mejor con reservorio en la punta + lubricante espermaticida. (a base de agua)
       • Previene ITS: VIH, gonorrea, sífilis, herpes, clamidiasis y tricomoniasis.
   • Preservativo femenino
     • *Cubierta de poliuretano con anillo flexible. *Permanece ajustado bajo la sínfisis como un diafragma. Puede usarse con lubricantes lipo o hidrosolubles. *No utilizar al mismo tiempo que preservativo masculino.
   • Espermaticidas
     • Tipos: jalea, supositorios, películas y espuma en aerosol.
       • Sirven de protección temporal: 1ra semana después de iniciar una COC o durante lactancia.
         • Depositarlos en fondo de la vagina en contacto con CU poco antes del coito. Eficacia máx. dura 1h. Nonoxinol-9 u octoxinol-9.
   • Diafragma + espermaticida
     • Cúpula circular de látex de diámetro variable reforzada con un resorte de metal cincunferencial cubierto de látex
       • Debe ajustarse individualmente según tamaño y flexibilidad, sólo puede adquirirse con prescripción médica. *Puede colocarse horas antes del coito sí van a transcurrir más de 6 h se debe aplicar + espermaticida. *Extraer mín 6 h después del coito. *Riesgo de choque tóxico si no retiras en 6 h
   • Esponja anticonceptiva
     • Disco de poliuretano imprengado con nonoxinol-9 de 2.5 cm de espesor y 5.5 cm de ancho, con un hueco en un lado y un asa de sarín en el otro.
       • Se humedece con agua y se comprime ligeramente para crear una ligera espuma. Se coloca sobre el cuello. Se inserta 24 h antes del coito y se mantiene por 6 h después del coito.
   • Diafragma cervical
     • Dispositivo flexible, forma de copa, a base de hule natural. Colocado alrededor del CU. Se deja colocado hasta 48 h. Se combina con espermaticida.
   • Escudo de Lea
     • Barrera lavable y reutilizable de silicona se coloca sobre CU. Se inserta en cualquier momento antes del coito, se deja mín 8h después.

2. Anticoncepción médica

   • Hormonales (COC)
     • Anticonceptivos de estrógenos y progestágenos
       • *Previenen ovulación al suprimir los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas. *Impide la secreción de LH y FSH. *Progestágenos evitan la ovulación al suprimir LH y al aumentar la densidad del moco cervical. *Estrógenos previenen de la ovulación al eliminar la liberación de FSH, estabilizan endometrio: previenen sangrados intermenstruales.
         • Tomar diariamente por 3 de 4 semanas
         • 20 a 50 ng de etinilestradiol (35 ng) *Progestágeno varía
         • *Monofásico: Dosis de progestágeno permanece constante. *Bifásico o trifásico: Dosis de progestágeno y algunos de estrógeno varía durante el ciclo.
           • Tomar 1 diario (21-81 días) y después omitir por 4-7 días (Intervalo sin píldoras): Hemorragia por privación
     • Parche Ortho
       • Tiene una capa interna con adhesivo y una matriz de hormonas, capa externa resistente al agua.
         • Aplicar uno nuevo cada semana por 3 semanas. 1 sem sin parche: hemorragia por privación.
     • Anillo anticonceptivo hormonal transvaginal
       • Anillo flexible, de acetato de etinilvinilo mide 54 mm de diámetro y4 mm de grosor. Centro con etinilestradiol y progestágeno etonogestrel. Liberación de 15 y 120 ng/ día. Absorbidos por epitelio vaginal. Ovulación se inhibe completamente.
         • V 1/2 de 4 meses. *Se coloca por 3 semanas y se retira 1 semana para hemorragia por supresión. *Leucorrea, vaginites comunes.
           • Extracción durante coito y recolocación dentro de siguientes 3 h
     • Administración intramuscular
       • Inyectable: 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol.
   • Anticonceptivos con progestágenos
     • Orales
       • Minipíldora: a base de progestágeno. Se ingiere diariamente
         • Se ingiere a la misma hora. Causa alteraciones en moco cervical y efectos en el endometrio. Provoca hemorragias irregulares y tiene alto índice de embarazo
           • Sí se ingiere con una diferencia incluso de 4h se deberá utilizar otro método de respaldo las siguientes 48 h.
     • Inyectables
       • *Acetato de medroxiprogesterona de depósito im: 150 mg c/3 meses. *Enantato de noretisterona 200 mg c/2m
         • Inyección en el m. deltoides o glúteo mayor *Inhibe la ovulación, aumenta la viscosidad del moco cervicouterino y crea endometrio desfavorable para la implantación del ovocito. Inyección inicial en los primeros 5 días de menstruación. Efecto inicia a las 24 h de aplicación
     • Implantes de Levonorgestrel
       • *De 6 bastoncillos de silástico implantados vía subdérmica. *De 2 cilíndros.
     • Implantes de etonogestrel
       • Implante subdérmico de un solo cilíndro con 68 mg de progestágeno (etonogestrel) y cubierta de copolímero de acetato de etilenvinílico
         • Se coloca en cara medial del brazo a 6-8 cm de distancia del codo, en surco del bíceps. En los primeros 5 días de menstruación. Dura 3 años.
           • Suprime la ovulación, genera engrosamiento del moco cervicouterino y atrofia del miometrio. Retorno de ovulaión tras retiro es rápido.
   • DIU
     • Inertes desde el punto de vista químico: de polietileno, impregnados con sulfato de bario para ser radiopácos.
     • Con actividad química: liberación continua de cobre o algún progestágeno
       • Libera levonorgestrel en útero 20 ng/día. Forma de "T"
       • DIU T 380A: polietileno y sulfato de bario forma un marco en forma de T rodeado por cobre, con 2 hilos que se extienden desde su base.
         • *Inducen una intensa reacción inflamatoria endometrial, principalmente los que contienen cobre. *Hay componentes celulares y hormonales de inflamación en el tejido endometrial y en el líquido que llena la cavidad uterina y la salpinge. *Liberación de progestágeno causa atrofia glandular y decidualización del estroma a largo plazo, crea moco viscoso y escaso, obstaculiza la movilidad del espermatozoide.
     • Riesgos: Hemorragia uterina anormal, dismenorrea, expulsión, perforación uterina, infecciones, quistes ováricos funcionales que resuelven espontáneamente.
       • Embarazo con DIU: posible observar los hilos del DIU por el CU durante hasta 14 sem.

3. ´Métodos de detección de fecundidad

   • Planificación familiar natural: abstinencia sexual durante el periodo de fecundidad.
   • Métodos combinados de detección de fecundidad: Cuando se adiciona el uso ocasional de un método de barrera durante el periodo de fecundidad.
   • Método de días estándar
     • Evitar el coito sin protección durante días 8 a 19 del ciclo. Requiere de ciclos regulares 28-32 días.
   • Método del ritmo según el calendario
     • Contar el número de días en el CM más corto y el más largo durante un periodo de 6-12 m. Al ciclo más corto se restan 18 días para calcular el primer día de fecundidad. Del ciclo más largo se restan 1 1 días para identificar el último día de fecundidad.
   • Método del ritmo según la temperatura
     • Un incremento sostenido de -17.5 °C en la temperatura basal justo antes de la ovulación. Evitar coito durante cada ciclo hasta que pasa por completo la elevación de T° por la ovulación. Abstinencia desde día 1 hasta el 3er día después de que se incremente la T°
   • Método del ritmo según el moco cervical
     • Método de Billings: se basa en la resequedad y la humedad vaginal. Abstinencia desde inicio de menstruación hasta 4 dáis después de que se detecta el moco filante.
   • Método sintomaticotérmico
     • Cambios del moco cervical(inicio de periodo fértil)+ Cambios de T°(fin de periodo fértil)

4. Anticoncepción de emergencia

   • Anticoncepción hormonal de urgencia: Combinaciones de estrógeno- progestágeno
     • 100 ng de etinilestradiol y 0.5 mg de levonorgestrel. Primera dosis en las 72 h (120h) y sigiente a las 12h de la 1ra.
   • Anticoncepción hormonal: progestágenos solos
     • 2 Tabletas de 0.75 mg de levonorgestrel. 1a dosis en 72 h al coito y la siguiente 12 h despues de 1ra
   • DIU de cobre
   • Mifepristona (RU 486) :Retrasa o inhibe la ovulación como método de anticoncepción poscoito

5. Lactancia

   • Poco probable que la madre lactante ovule durante los primeras 10 semanas después del parto.

6. Esterilización

   • Masculina
     • Vasectomía: eficacia 90-95%. Incisión a nivel de escroto, o por punción del mismo, interrupción de luz de vasos deferentess y bloqueo de paso de espermatozoides desde los testículos
       • Expulsión total de los espermatozoides se logra en 3 meses o 20 eyaculaciones. *Análisis de semen en 2 recuentos espermáticos consecutivos negativos.
   • Femenina
     • Anticoncepción de elección en 28%. Mujeres de 35 a 44 años. 50% realizada después de la cesárea o el parto.
       • Técnicas más utilizadas: Parkland, Pomery y Pomery modificada. Técnicas menos usadas: Irving y Uchida o la fimbriectomía de Kröener

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