Embarazos en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y emb. ectópico

Embarazo en extremos de la vida
1. >35 años
  1. Más complicaciones obstétricas
  2. Parto pretérmino espontaneo o por patologías, trastornos del crecimiento fetal, aneuploidia fetal, emb. múltiple
2. Adolescencia
  1. Anemia, restricción del crecimiento, ETS
  2. Más consumo de drogas
  3. DCP, distocias
Aborto
1. Etiología
  1. 80% se debe a alteraciones cromosómicas
    1. Desarrollo anormal, aneuploidias
  2. El resto es por edad materna <20 o mayor a 40 años
  3. Espontaneo
    1. Infiltración de sangre en la decidua basal, seguida de necrosis en tejidos adyacentes que culmina con la expulsión de sangre que conlleva al desprendimiento del producto
    2. Causas
      1. Edad de los padres
      2. Número de hijos procreados
      3. Concepción 90 días postparto
  4. Inducido
    1. Técnicas
      1. Médicas
        Oxitocina IV
        Líquido hiperosmótico intraamniótico
        Inyección con PGE2 o PGF2 o análogos
        Antiprogesterona
        Metotrexate IM o VO
      2. Quirúrgicas
        Dilatación cervical + evacuación uterina
        Legrado
        Aspiración por vacío
        Laparotomía
2. Factores de riesgo
  1. Vaginosis bacteriana, sprue celiaco, hipotiroidismo, DM, deficiencia de progesterona, tabaco, alcohol, cafeína, rediación, anticonceptivos, toxinas ambientales, factores inmunológicos, trombofilias, traumatismos físicos, sx de Asherman incompetencia cervico-uterina, anormalidades cromosómicas
3. Clasificación
  1. Amenaza de aborto
    1. Hay salida de líquido hematico a través del cérvix cerrado en la primera mitad del embarazo acompañado de dolor cólico
  2. Aborto inevitable
    1. Ruptura de membranas con salida de líquido, dolor y dilatación del cérvix
  3. Aborto completo e incompleto
    1. Hay deprendimiento parcial o total de la placenta y salida del feto. Cuando es completo, se cierra el orificio cervical externo
  4. Aborto retenido
    1. El útero retiene al feto muerto y dura días o semanas. Hay amenorrea
  5. Aborto recurrente
    1. Tres o más abortos espontáneos consecutivos
4. Terminación del embarazo antes de las 20sdg o con peso fetal <500g
Emb. ectópico
1. Factores de riesgo
  1. Daño en la salpinge por ETS
  2. Aumento del uso de anticonceptivos
  3. Reproducción asistida
2. Tipos
  1. Abdominal
    1. Es muy raro, se diagnostica por USG vaginal
  2. Ovárico
    1. Es frecuente por reproducción asistida
    2. El tratamiento es cerclaje, legrado, taponamiento y metrotexate,
  3. Cervicouterino
    1. Frecuente por reproducción asistida
    2. Resección quirúrgica del ovario o del quiste
3. Manifestaciones
  1. Dolor abdominal, abdominal, SUA, hipersensibilidad anexial, expulsión de tejido
4. Diagnóstico
  1. Determinación de hCG, ecografia, culdocentesis, legrado uterino, laparoscopía
5. Tratamiento
  1. Salpingostomía, Salpingectomía, ablación segmentaria y anastomosis, salpingotomía, metrotexate

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	Created by julia martinez about 6 years ago